叶平(缺乏高龄老年人他汀获益证据)
目前就他汀作为心血管二级预防药物,较为明确,多项研究表明,75岁以上老人给予他汀治疗均可获益。但目前缺乏高龄老年ASCVD以及预防任何获益的证据。就调脂药物的安全性,JUPITER研究亚组分析显示,他汀治疗不增加老年人不良事件发生率。
对于高龄老人所担心的他汀对认知功能的影响,不同研究结果并不一致。2014年NLA工作者指出,个案报道他汀与失眠、注意力不集中等有关,但并未确认其因果关系他汀治疗的获益要远大于可能的认知减退,如果患者出现认知功能减退需要排查其他原因。
④对于伴有多种心血管病危险的高龄老年人,可考虑使用小剂量他汀进行一级预防,但缺乏证据。
⑤ 高龄糖尿病患者正在使用他汀并且安全可考虑继续使用;
此外,叶平指出,高龄老年患者应注意调整饮食结构,注意营养配比,不宜过于严格地控制饮食,饮食的改善主要目的是保持良好营养状态和体力。
在国家心血管病中心老年心血管病高级研修班,暨2016阜外医院老年心血管病论坛与北京老年高血压论坛上,解放军总医院叶平教授就高龄老年患者的血脂管理进行了解疑答惑。
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③老年患者常合并多种用药,要注意药物间相互作用,如对于同时使用通过CYP450 3A4代谢的药物,就应避免使用大剂量通过此途径代谢的辛伐他汀、洛伐他汀以及阿托伐他汀。
⑥注意监测药物治疗反应和不良反应。肌肉不良反应是高龄患者停用他汀的主要原因,而高龄老年人群由于肌肉容积减少,肌肉代谢较一般老年人群有所变化,加之骨关节病等,更易于出现肌肉不适症状。
她指出,高龄老年人群心血管病随年龄增长而风险增高,降脂治疗应强调以患者为中心,其治疗目标就是减少主要心脏不良事件,以及相关死亡。因此,得到最少不良反应的“净获益”对高龄患者尤为重要。
⑦ 在LDL-C不达标者可考虑中小剂量他汀联合依折麦布。对于高龄老年患者显著升高的LDL-C水平,需要除外甲状腺机能减退,严重肾病和阻塞性肝脏疾病等。
①高龄老年人的生理变化导致肝肾功能减退,要采用个体化策略注重选择不同代谢途径的他汀。对于伴有慢性肾病者,大部分他汀需根据肾功能调整剂量;
②高龄老年ASCVD患者使用他汀应从小或中等剂量开始,之后再根据疗效调整剂量;
叶平教授
在使用他汀时,叶平指出要注意几点:
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