中国心力衰竭超滤治疗的十大建议(不必等到利尿剂无效后再开始超滤)
6.超滤治疗期间不提倡同时使用襻利尿剂,结束后可根据临床情况选择利尿剂的种类和剂量。
3.超滤治疗虽不能纠正心衰患者低钠血症,但其在降低容量负荷的同时,可根据临床需要经肠道或静脉补充氯化钠,但需在补钠期间应检测血钠浓度,避免发生高钠血症。
7.对于存在利尿剂抵抗或利尿效果差的患者,超滤或会恢复其对利尿剂的反应性,若给以大剂量利尿剂会导致尿量骤增,液体出量难测,增加低血容量和低血钾的风险。
1.超滤治疗适应证:①心衰伴利尿剂抵抗或利尿剂效果不佳者;②心衰且伴有明显液体潴留的患者;③因近期液体负荷明显增加,导致心力衰竭症状加重的患者。
为解决利尿剂治疗心衰患者水钠潴留存在的诸多问题,体外超滤已成为重要d 补充或替代。为了更为规范有效应用这种技术,近期心力衰竭超滤治疗专家组发布了心力衰竭超滤治疗建议,要点如下。
4.对于低蛋白血症心衰患者,在接受超滤治疗过程中,给予补充白蛋白有助于预防低血压的发生。
8.若超滤期间血压进行性下降,收缩压≤90 mmHg,伴心率加快,提示低血容量,应降低超滤速度,必要时暂停或中止治疗。如HCT升高超过基线的10%则提示血液浓缩,应停止超滤治疗。
2.早期超滤治疗患者可从中获益,晚期作为补救性治疗效果欠佳,因此不必等到利尿剂治疗无效后再开始超滤治疗。
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9.超滤治疗禁忌证:①收缩压≤90 mmHg,且末梢循环不良;②肝素抗凝禁忌证;③严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄;④急性右心室心肌梗死;⑤需要透析或血液滤过治疗;⑥全身性感染,有发热、全身中毒症状、白细胞升高等。
10.慢性心衰超滤治疗应采取连续缓慢超滤方案,且速度应≤血浆再充盈率,血泵流量不宜超过50 ml/min。此外伴有肾功能异常者,激进超滤方案(超滤速度>500 ml/h)或会恶化肾功能。
来源:心力衰竭超滤治疗专家组. 心力衰竭超滤治疗建议. 中华心血管病杂志, 2016, 44: 477-482.
5.对于慢性心衰伴低血压的患者,如收缩压≤90 mmHg,且末梢循环良好,对血管活性药物反应敏感者,应在密切观察血压和心率下进行超滤治疗,超滤速度控制在200 ml/h以内。
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