北大人民医院刘文玲(左心室心肌致密化不全的误诊率达94,1)
由于诊疗技术及认知程度的差异,左心室心肌致密化不全的发病率在不同的报道中不尽相同,其年发病率为5/10000~24/10000。
左心室心肌致密化不全患者心脏体积扩大,受累心腔内可见肌小梁及隐窝,形成网状结构,称作“非致密化心肌”。病变以心室中部至心尖部最为明显,外层的致密化心肌明显变。
心脏核磁共振可将左心室非致密化心肌层成像显示,在任意平面提供心脏形态的详细影像,对左心室心肌致密化不全诊断有较好的敏感性(86%)和特异性(99%),可用于超声诊断不明的情况。
左心室心肌致密化不全是一种先天性心肌病,有明显的家族遗传倾向。
目前,多沿用Jenni标准诊断左心室心肌致密化不全。(1)心室壁异常增厚,分为薄而致密的心外膜层和增厚的非致密的心内膜层,心内膜层由粗大突起的肌小梁和小梁间的隐窝构成,且隐窝与左心室腔相通而具有连续性,成人非致密化的心肌层与致密的心肌层厚度之比>2,幼儿则>1.4;(2)80%以上主要受累心室肌为心尖部、心室下壁和侧壁;(3)彩色多普勒可测及小梁间的深陷隐窝充满直接来自左心室腔的血液,但不与冠状动脉循环交通;(4)排除合并其他先天性或获得性心脏病。
有一种罕见的心肌病,叫左心室心肌致密化不全,北京大学人民医院刘文玲教授指出,这种病的误诊率高达94.1%。多会被误诊为扩张型、肥厚型及限制型心肌病、心内膜弹力纤维增生症等。
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左心室心肌致密化不全主要依靠影像学诊断,常用的检查方法为超声心动图和心脏核磁共振。
来源:刘欣, 刘文玲. 左心室心肌致密化不全心肌病研究进展. 中国循环杂志, 2016, 31: 198.
左心室心肌致密化不全患者预后较差,死亡的主要原因是心力衰竭及恶性心律失常。目前尚无治疗该疾病的特异性方法,主要是对症治疗,比如控制心衰和心力衰竭。
左心室心肌致密化不全患者临床表现差异较大,缺乏特异性,从无症状到心律失常、心力衰竭、体循环栓塞,甚至心原性猝死。
心力衰竭是左心室心肌致密化不全患者最常见的临床症状,也是其就诊的主要原因。心律失常是左心室心肌致密化不全患者的常见临床表现,通常有心电图异常。
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