武阳丰等在Circulation撰文评述中国健康困境(仅将问题停留在改进医疗体系远远不够)
医疗资源的不合理配置,使得预防裹足不前,患者医疗负担加重,医疗质量打折,医患矛盾加深,慢病控制无力。
当前,中国人均GDP已经超过4000美元,其中50%源于工业的快速发展。但工业的快速发展,带来的不仅是GDP的上升,还有空气、水、土壤的污染。
近期北京大学公共卫生学院武阳丰等在Circulation发文指出,经济的快速发展,即工业化、市场化、城市化、全球化、信息化等的全面渗透,虽然极大改善了国人的生活,但也是加深老龄化进程、促成国人不健康生活方式的流行以及环境污染等的重要因素。
还有就是餐桌上、茶几上越来越多的加工食品,比如含糖饮料等。此外随着电视、小汽车等的猛增,人们的体力活动也大幅减少。
比如高血压、糖尿病、血脂异常等患病率大幅增加,而公众知晓率、治疗率、控制率都较低。此外最常见的吸烟、高盐饮食,管控虽有下降趋势,但仍然不甚理想。
在1987-2003年,全国总医疗花费年年均增长12%,其中心血管病的花费年均增长约18.6%。而近些年医疗花费增速大幅提升,到2004-2013年达16.6%。慢病,尤其是心血管病,已成为经济快速发展的掣肘。
来源:Yangfeng Wu, Emelia J. Benjamin, Stephen MacMahon, et al. Prevention and Control of Cardiovascular Disease in the Rapidly Changing Economy of China. Circulation, 2016;133:2545-2560.
此外,信息化时代的开启,也使得人们面对面交流以及出去走动机会也逐渐减少,因为在中国有8.5亿人在使用手机,3亿人在使用固定电话,随着手机功能的升级和微信等的推广,网民更是不计其数。
此外,当前医疗体系也不能满足慢病的防治。数据显示,2012年中国初级医疗保健人员不到70万,在医院忙乎的医生有130万。此外,虽然63.8%的医生本科或研究生毕业,但这样学历的人员在基层仅有33.2%。基层医院的薄弱,使得大批患者涌向三甲。
“1979年,那是一个春天,有一位老人在中国的南海边画了一个圈……”这首歌对于大多数人并不陌生,因为正是从那个时候开始,中国经济的腾飞开始了。而经济的发展,也变迁了国人的生活。
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作者指出,就此下去,即使经济发展保持在9%的增速,但还是远远落后于慢病所致医疗花费的增长速度。
3.医改需要紧贴慢病防治特点和发展趋势。革新后的医疗体系应该可以提供持续的终身健康保健服务,而非现在无连续性的零散的医疗服务。
如何走出困境,更好应对挑战?中国政府在过去十几年中,也开始着手考虑和解决这一问题,但这远远不够。武阳丰等认为应该从以下四个方面优先着手:
这些经济上带来的变迁,也使得慢性非传染性疾病负担及其危险因素的流行愈来愈凸显。而与之相称的是,慢病防御仍较为薄弱。
此外,要把初级医疗服务做到前,而非限于院内看病诊病,此外要在社区健康干预做大文章,做好群防群治,而非仅限于个体的“小打小闹”。
在1978年,城市人口仅18%,而到2003年就已暴涨到74%,在2008年已达到80%。人口的密集和城乡生活的差异,也促使人群体力活动减少、竞争压力和精神压力增大,不健康生活方式也更为流行,水、空气污染也进一步加重。
纳入全国51家医院的CPACS -1研究结果也显示,2004-2005年,2/3的STEMI患者未能接受再灌注治疗,多于一半患者出院后循证医学证据明确的二级预防药物使用不足。此外在三甲医院有47.5%,非三甲医院有25.1%的低危患者接受了PCI治疗。
2.政策导向以及实际实施都应以“防胜于治”为核心。
随着改革开放和世界贸易组织的加入,中国国际贸易总额从2003年的8510亿美元增加到2010年的30000亿美元。这种贸易的流动,使得快餐、高盐高糖食品饮料等消费大幅增加。
1.健康问题也是社会问题,仅仅将问题的终结停留在医疗体系的改进是远远不够的,政府的各个部门乃至整个社会的整体规划和行动才是关键。
4.亟需开展和验证适于在人群推广的低成本、简单易行、可持续的健康干预措施的相关研究。
具体到心血管疾病,抛开预防不说,就急性心梗救治而言,China PEACE就显示过去十年,虽然医疗条件大有改善,经皮冠状动脉介入(PCI)发展较快,但ST段抬高心肌梗死患者死亡率并无降低。
而市场经济的繁荣,则加重了私有化程度,国人的竞争压力、精神压力也随之而来,而不同地区经济差距,也使得医疗资源分布并不均衡。
依从性如何?效价比怎样?他汀原研药和国产仿制药大比拼!北京安贞医院马长生等研究
他汀药物在心脑血管疾病防治中起到重要作用,是心血管疾病一级、二级预防药物方案中的重要处方药。他汀药需要长期坚持服用,原研药价格较高,给患者带来了不小经济负担,合格的仿制药具有药效与原研药相似,但药品价格低廉的特点。近期,北京安贞医院马长生等发表研究发现,国产仿制他汀药的依从性反而比原研药更差。研究将首次处方后1年内,每半年至少有3个月有处方记录认为是服药依从性较好。心理创伤增加中老年女性心脏病风险
有研究显示,心理创伤增加女性患心脏病的风险,尤其是绝经后女性。研究人员分析指出,心理创伤会导致内皮功能障碍,这是心脏病发病的主要原因。他们发现,那些在一生中至少经历三次心理创伤的女性的内皮功能比那些经历心理创伤较少的女性更差。研究纳入了272名绝经或围绝经期女性的数据,均无吸烟。这些受试者的心理创伤事件包括性骚扰、孩子死亡、交通事故、自然灾害或人身伤害。阜外学者揭秘:糖尿病患者为什么要控糖戒烟
医生为了让糖尿病患者的心脏更强壮,更“省心”,常常千叮咛万嘱咐要控制好血糖,戒了烟。为什么?阜外医院吴永健、侯晓沛等进行的研究发现,合并了2型糖尿病的稳定性冠心病患者,其冠状动脉病变累及范围广且程度重,复杂、钙化、闭塞多见,病变程度与糖化血红蛋白(HbA1c)水平、冠心病病程、目前吸烟等多项危险因素相关。在这项研究中,研究者应用SYNTAX积分评估了冠状动脉病变严重程度。干事没意思,要警惕心脏病
任务堆满桌,不知从哪开始,干活缺乏激情,我们每个人都会遇到过这类情况。但如果长期干事缺乏激情,可能是疾病的前兆,千万不可大意。研究明确发现,活着没意思、悲观和社会孤立与心血管病有关。这很容易理解,一个人的看法会影响其行动。比如,悲观或干什么都没意思的人不愿意与他人交往,活动就多,体力活动就增加,进而得病风险就高。有研究发现,与有明确生活目标人相比,生活没有目标的人的死亡率高50%。哈佛大学研究称:喝甜饮料减寿,最好的饮料是白开水
近日,美哈佛大学陈曾熙公共卫生学院学者对近12万人进行的研究表明,含糖饮料增加早死风险,主要死于心血管病,小部分是癌症。研究显示,在考虑了主要的饮食和生活方式因素后,含糖饮料喝的越多,早死风险越高。与喝含糖饮料每个月不到一次的人相比,喝1~4份者会增加1%的早死风险;每周喝2~6份则会增加6%的风险;每日饮用1~2份者增加14%的风险;每日饮用超出2份者则增加21%的风险。