北京朝阳医院学者（早期和晚期支架内血栓患者预后相似）

来源： 徐立, 王乐丰, 杨新春, 等. 药物洗脱支架置入术后不同时期发生支架内血栓患者临床预后的比较. 中国循环杂志, 2016, 31: 236-239.

这项研究共纳入2005-01 至2015-04在该院行DES置入术患者15 695例，其中经证实共有131例患者发生支架内血栓。其中早期支架内血栓组42例；晚期支架内血栓组89例。研究终点MACE包括非致死性心肌梗死，再发支架内血栓，靶血管重建以及死亡。

研究者指出，不同时期支架内血栓形成的机制不同，其中就抗血小板药物低反应性的考虑对部分患者调整了术后抗血小板治疗方案，而早期支架内血栓形成的患者调整比例明显高于晚期血栓形成患者。不过对于是否临床常规应用血小板功能检测指导临床用药，指南并没作出推荐。

不同时期发生的支架内血栓对患者转归影响有何不同？北京朝阳医院王乐丰、徐立等研究发现，早晚期发生支架内血栓远期预后相似。

研究者发现，虽然置入支架后≤30天内即早期发生支架内血栓者，住院期间主要心血管不良事件（MACE）发生率要显著高于晚期（术后＞30天）支架内血栓发生者（16.7% vs 4.5%），但在中位随访38个月时显示，两组估测无MACE 生存率分别为41.9% 和36.3%，差异无统计学意义（图1）。

此外研究者认为，早期支架内血栓形成的患者，除非存在明确的支架边缘夹层，病变覆盖不完全，不主张再置入支架；晚期支架内血栓形成的患者，如果存在严重残余狭窄和斑块破裂，可考虑再次置入支架，但置入哪种支架尚无定论，或应避免再次置入永久涂层的第一代药物洗脱支架（DES）。