2016年ACC(AHA,HFSA心衰指南更新,LCZ696走红)
8. 新指南推荐,有血管性水肿病史的患者不应使用ARNI(Ⅲ,C-EO)。
6. 新指南推荐,之前或当前伴有症状的射血分数减低的慢性心衰患者,如因咳嗽或血管性水肿不能耐受ACEI,可换用ARB(Ⅰ,A)。虽然目前ARB和ARNI头对头比较研究缺如,但新指南一律推荐,对于不适宜应用ACEI或ARNI的心衰患者,均可应用ARB。
3. 对于伴有症状的射血分数减低的适宜慢性心衰患者(NYHA Ⅱ/Ⅲ),如果血压正常而且耐受ACEI或ARB合理剂量,可替换为ARNI(Ⅰ,B-R)。
9. 经评估,对于有症状的射血分数减低的慢性心衰患者(NYHAⅡ-Ⅲ),如病情稳定(包括患者已用β受体阻滞剂最大耐受剂量,窦性心律且静息心率≥70次/分),新指南推荐,可应用伊伐布雷定以降低心衰再入院风险(Ⅱa,B-R)。
来源:Ragavendra R. Baliga. Heart Failure Focused Update on Pharmacological Therapy. ACC. May 20, 2016.
4. ARNI与低血压、肾功能不全以及偶发血管性水肿等的发生风险相关。临床应用将对ARNI的最佳剂量、耐受程度,尤其是对血压、其他合用药物以及少见的血管性水肿都将会有进一步的积累和提示。
转载:请标明“中国循环杂志”
【一生可能只见一次的病例】
指南推荐,在评估患者静息心率考虑并考虑应用伊伐布雷定前,适宜患者应积极使用β受体阻滞剂并调整到可耐受的目标剂量。有研究认为,心梗发生后两个月内患者需排除。
1. 为降低左心室射血分数降低的慢性心力衰竭适宜患者的发病率和死亡率,新指南将ACEI(Ⅰ,A),或ARB(Ⅰ,A),或ARNI(Ⅰ,B-R)联用循证医学证据明确的β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂列为一级推荐。
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。
2. 指南更新中关于ARNI的推荐主要基于PARADIGM试验。
在2014年欧洲心脏病学会(ESC)年会上,随着PARADIGM-HF研究的公布,血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)LCZ696一炮而红。时过两年,ACC/AHA/HFSA最近更新了2013版心力衰竭管理指南,更新的主要目的就是推出LCZ696。以下是其中更新要点:
5. 为了方便起始应用和调整剂量,目前ARNI有三种已核定的剂量,其中之一还未经PARADIGM试验检验。指南建议具体请参见药物包装说明。
7. 新指南推荐,ARNI不应与ACEI合用,也不建议在ACEI最后一剂36小时之内使用(Ⅲ,B-R)。
体内持续炎症,心衰风险高!开滦研究新分析
多项研究表明,炎症在心衰的发生、发展中起着重要作用,过度的炎症反应可导致心衰加重,过高的炎症因子水平提示心衰患者预后不良。C反应蛋白是系统性炎症的非特异性标志物,是一种被广泛研究的急性期炎症介质。一项基于开滦研究的新分析表明,累积高敏C反应蛋白(hs-CRP)暴露是新发心力衰竭的独立危险因素,累积hs-CRP暴露水平越高,心衰风险也越高,其不良影响明显强于基线hs-CRP暴露。杨进刚阜外2023-09-30 16:11:540000“男性更年期”共识:若有性欲下降、易怒、肥胖、糖尿病和高血压等时,应怀疑这种病
近期,《2018男性迟发性性腺功能减退专家共识》(以下简称新版共识)发布。迟发性性腺功能减退又被称为“男性更年期”,是继发性性腺功能减退中的一种,其特征是男性随着年龄的增长血清睾酮水平下降。这种疾病对男士健康的影响是全方位的,包括性欲下降、勃起困难、疲劳、易怒、情绪低落、注意力不集中、体力下降、以及睡眠障碍等问题,使患者的生活质量受到严重影响。杨进刚阜外2023-08-26 11:38:560000ESC指南说,心脏病女士生娃不应晚于孕40周
ESC2018,发布的指南之一就是妊娠期心血管病管理指南。指南建议,有心脏病的女士生娃不迟于孕40周。“超过40周,对婴儿没有太多好处,甚至还会有害。”指南撰写组组长之一,荷兰特丹伊拉斯姆斯医疗中心JolienRoos-Hesselink教授指出。有心脏病的女士并不少见,一则先心病患者经治疗后成年;二则心血管病危险因素流行,高龄产妇多见。高血糖,增癌症风险!大庆研究30年随访调查
近期,大庆研究长达30年随访分析显示,胰岛素抵抗、高胰岛素血症和进展为糖尿病,都增加癌症风险。研究发现,糖耐量正常、糖耐量受损和糖尿病患者的癌症发病率分别为每千人每年6.06、6.77和7.18人。作者指出,该研究证实糖尿病、高血糖和高胰岛素血症与癌症有明确关联。美国研究称,他汀增加1倍新发糖尿病风险
根据美国俄亥俄州立大学发表的一项对数千名患者健康记录的研究发现,服用他汀类药物的患者患2型糖尿病的风险至少增加一倍。他汀类药物可以降低胆固醇和血压,降低心脏病发作和中风的风险。然而,研究人员发现,与不服用药物的人相比,使用他汀类药物的人患糖尿病的风险要高出一倍多。那些服用他汀超过两年的人患糖尿病的风险是不服用药物者的三倍多。