全球心衰指南排名公布(中国指南质量最低)
据悉,这23个指南,是研究者通过从搜索的过去15年间1209个相关出版文献中筛选而来,来自6个国家或地区的8个学术组织。而AGREEⅡ工具由一个用户手册、6个领域(23个条目)和2个总体评估条目组成。6个领域包括范围与目的、参与人员、制定的严谨性、表达的明晰性、应用性以及编辑的独立性。
这里特别注意的是,ACC/AHA和ESC制定的心衰管理指南,是中国医生最常应用的。研究者认为,面对不同国家不同学术组织制定的众多心衰管理指南,择善从之最佳,因此应该多关注一下NICE制定的指南。
结果发现,美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学会(ESC)制定的心衰管理指南质量均不是最高的,而中国制定的心衰指南(包括2002年、2007年和2014年指南)质量最低,评估结果均为“不推荐”,质量最高的是英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)制定的指南。表1
高质量指南的指引作用有助于提高医疗质量,改善患者预后,那么如何提高指南质量?
【一生可能只见一次的病例】
欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃》
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。
研究发现,中国制定的指南其AGREEⅡ评分均显著低于其他指南,不过在应用性和编辑独立性方面还较优。表2、表3
研究者认为,来自中国人群的高质量的临床试验,以及高质量的荟萃分析,可弥补循证证据方面不足。此外,在制定指南时,应该借助AGREEⅡ工具来建立自己的策略和系统,去有效缩小中国指南与国外指南的差距。
表2 6个领域的平均AGREEⅡ得分(%)
表3 中国与其他国家心衰管理指南的差异
来源:He WM, Luo YT, Shui X, et al. Critical appraisal of international guidelines on chronic heart failure: Can China AGREE? Int J Cardiol, 2016, 203:111-4.
此外,随着循证医学的快速发展,指南的更新速度也很快。研究还发现,在过去的15年里,除了2000年和2004年,心衰管理指南每年有更新,同一个指南版本更新的平均时间为4.43年,而之前平均时间为6.2年。
而且所有指南皆考虑以循证医学为基础,除了2002版中国心衰管理指南外,所有指南均列明参考文献,平均参考文献数目为(328.77±213.46)条。所有指南的制定者平均为(21.48±7.80)位。
临床指南的发布和更新,往往最为临床医生关注,但是以心力衰竭(心衰)临床管理为例,在过去二十年来,不同国家不同组织发布了数十个相关指南,究竟这些指南有些什么不同?
表1 AGREEⅡ工具对纳入的23个心衰临床管理指南总体评估结果
AGREEⅡ每个条目的评分为1~7分,1分表示指南完全不符合该条目,7分代表指南完全符合该条目,2~6分代表指南不完全符合该条目,总之得分越高说明该条目符合程度越高。该研究中评价指南者为3位心脏病学学者。
广州中山大学第一附属医院庄晓东等应用国际公认的指南研究与评价(AGREEⅡ)工具对2000-2015年间国内外发布的23个心衰管理指南进行了评估。
在中低质量心衰管理指南中,其不足之处多表现为有一定局限性或对指南应用者或适用患者描述不清,对所依据的证据选择标准、强度和限制性以及明确描述推荐条款的方法等不足,发布前的审阅和之后的更新计划不清楚,此外指南具体执行方面,检测审查标准以及确保编辑独立性等方面都有欠缺。
放支架多,会影响左室舒张功能?沪皖学者研究
近日,上海交通大学附属第六人民医院马江伟、安徽理工大学医学院徐燕南等研究发现,冠心病患者放了支架后,左心室舒张功能并未得到有效改善。而且,多支架置入,可能与左心室舒张功能减退独立相关。管理高血压,女性或应采取不同的目标值!欧洲声明
9月22日,欧洲心脏病学会(ESC)高血压委员会、欧洲预防心脏病学会、心血管护理及相关专业协会、ESC心脏病学实践委员会、ESC心血管药物治疗工作组联合发表科学声明指出,在管理男、女高血压患者时,可能需要采取不同的策略。声明指出,与男士相比,女士在一个较低的血压水平时,心血管风险即开始增加,这说明在诊断高血压时,男女或需要采用不同的血压阈值。高血压的性别差异一生中血压变化的性别差异杨进刚阜外2023-09-30 14:05:190000澳大利亚研究称,快餐店越多的地区,心脏病发作越多
快餐已成为了一种生活方式。近期,澳大利亚学者发布研究称,快餐店越多的地区,人群心脏病发作就越多。研究还发现,每增加1个快餐店,就有4个额外的心脏病发作。不管是在农村还是在大都市,在调整了年龄、肥胖、高血脂、高血压、吸烟状况和糖尿病之后,结果是一致的。研究者表示,众所周知,快餐营养价值低、含盐量高和饱和脂肪含量高,常快餐会增加心脏病发作风险。北大医院学者:中药是老年药物性肝损伤的主要药物
近年来,药物性肝损伤发生率越来越高,据估计占老年肝病的20%以上,但由于临床表现多样,实验室检查无特异性,容易漏诊误诊。近期,北京大学第一医院侯凤琴等对该院19年就诊或住院的近500例药物性肝损伤患者进行的研究显示,中药和心血管用药是导致≥60岁老年患者发生药物性肝损伤的主要药物;而中药和抗微生物药是导致<60岁者发生药物性肝损伤的主要药物,两组人群均以女性多见。诊断高血压,仅需量两次血压?王继光等研究
目前大多数指南建议,量血压时应测量3次,取3次的平均值作为最终的血压水平,这样更准确一些。12月22日,上海瑞金医院王继光等发表的一项大规模研究表明,在诊断高血压时,取两次血压的平均值可能就足够了,除非两次收缩压和舒张压读数相差≥10mmHg。该研究纳入约7.8万名成人,每人采用经过验证的自动电子血压计量3次血压,每次测量间隔1分钟。