张健（三成高血压心衰心功能可恢复正常）

【一生可能只见一次的病例】

“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。

该研究共纳入左心室射血分数（LVEF）≤40%的高心病患者118例，且高血压病程≤10年。平均随访（23±15）个月。发生左心室重构逆转的定义为：LVEF较基线绝对值提高至少10%且随访LVEF≥50%；LVEDD较基线相对值降低至少10%且随访LVEDD指数≤27 mm/m2。

而且研究还发现，发生左心室重构逆转的患者，70%是在标准药物治疗后12个月内起效。这提示，多数患者可在短期内改善其心室重构。

其中，心衰症状病史短、心电图QRS间期短和入院收缩压水平与LVEDD指数比值（P/D 比值）高的高血压患者，在接受标准抗心衰药物治疗下，左心室逆重构可能性更大。

研究者认为，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等神经内分泌拮抗剂的应用，不仅可以降低血压、减轻左心室后负荷（血液动力学效应），还可以拮抗神经内分泌系统异常激活、改善心室重构（生物学效应），从而有助于改善左心室收缩功能障碍和左心室扩大。

来源：黄燕, 巫雪飞，邹长虹，等.原发性高血压伴左心室收缩功能障碍患者左心室逆重构的发生率及预测因素分析. 中国循环杂志, 2014,29:987-991.

阜外医院张健、黄燕等在我刊发表的一项研究显示，标准的抗心力衰竭治疗可使三成高血压心衰患者达到左心室逆重构，主要表现为左室射血分数明显提高，左室舒张末期内径（LVEDD）明显缩小。

患者出院时，86.4%使用ACEI/ARB，95.8%应用β受体阻滞剂，93.2%应用螺内酯，78.0%使用地高辛。