傅向华(STEMI患者早期处理牢记,三步走,三不等和三环节)
再灌注治疗前、中、后要注意冠脉微循环保护,防治并发症、减少早期心原性猝死。
②主体治疗即即刻肝素化抗凝治疗,即刻抗血小板治疗(阿司匹林、替格瑞洛/氯吡格雷、必要时替罗非班)。
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。
他介绍说,当前China PEACE研究、国内最大规模的急性心肌梗死注册研究CAMI研究等研究结果,均暴露出我国急性心肌梗死早期再灌注比例低、效果差,基础治疗不规范等不理想现状,而这一指南的推出就是旨在结合国情针对性推动和改善当前现状。
在急性心肌梗死救治过程中,任何一种治疗缺憾都可能成为整体治疗中的短板
【一生可能只见一次的病例】
③再通治疗即再灌注治疗。
关键再通治疗包括溶栓治疗和经皮冠脉介入术(PCI)治疗,这里注意的是,如果不能在首次医疗接触120分钟内完成PCI治疗,因先溶栓再转运造影或PCI。
①基础治疗包括镇静、止痛、防猝死(室速/室颤—β受体阻滞剂 补钾);
3. STEMI处理“三环节”
指南指出,要尽早明确STEMI的诊断,并尽快采取溶栓治疗,①不应等到心电图出现典型ST段抬高,②不应等到心电图出现Q波形成;③更不能等心肌坏死标记物升高后再行溶栓治疗。
临床医生除了要了解患者胸痛症状时间以及病史外,还要进行:① 首份18导心电图(首次医疗接触开始10分钟内),有无ST段抬高型心肌梗死(STEMI)可疑表现;② 急诊血液检查(第一管血)一步到位,包括凝血参数基础对照、血常规、血钾/血气分析、心肌酶、肾功能、血糖、BNP、D-二聚体;③ 要注意胸痛的主要鉴别诊断,警惕晕厥、心衰、休克等严重并发症发生。
STEMI处理包括三个关键环节,包括基础治疗、主体治疗和关键再通治疗:
溶栓要做到剂量足、疗效足、软着陆(48小时后根据情况逐渐减量,换用低分子肝素)
2、STEMI早期诊治“三不等”
1. 胸痛诊治“三步走”
转载:请标明“中国循环杂志”
在“心血管疾病合理用药指南宣贯项目暨北京培训会”上,河北医科大学第二医院傅向华教授结合当前急性心肌梗死救治现状,对《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》的进行了详尽报告。
北大武阳丰教授等研究称,我国急性冠脉事件患者半年后仅七成用他汀,停药者心血管事件易复发
北京大学临床研究所、乔治全球健康研究院武阳丰教授等报告,我国出院时处方了他汀类药物(他汀)的急性冠脉综合征(ACS)患者,出院6个月时他汀应用率降至了72%。研究人员发现,他汀依从性差的人,出院12个月时主要不良心血管事件(包括全因死亡、心肌梗死或卒中)发生率为2.7%,明显高于依从性好的人(1.8%)。戒烟后变胖,糖尿病风险增加!中国健康与养老纵向研究
很多烟民戒烟后“变胖”一点,这种变胖与糖尿病风险啥关系?成都疾控中心一项研究表明,近期戒烟者如果体重增加≥2.0kg,会增加糖尿病风险。这项研究共对中国健康与养老纵向研究中8951位参与者进行了分析。研究发现,4年后随访可见,共有712人得了糖尿病。与当前吸烟者相比,近期戒烟者增加了55%的2型糖尿病风险,而长期戒烟者则降低了12%的风险。练习跑马,让血管年轻4岁
如何让血管更年轻?近日一项发表在JACC上的研究开了一张“处方”:有计划地跑步半年,就会让血管年轻4岁。“我们的研究强调了生活方式在延缓衰老的重要性,尤其值得一提的是,改善生活方式永远都不晚,因为这项研究显示,年纪较长、跑步速度慢的人获益更明显。”研究者表示。研究者还表示,在新的一年里与患者相见时提出有目标的体育锻炼建议,或有助于让患者更积极。杨进刚阜外2023-09-01 12:22:210000攻克CTO病变:阜外医院开展准分子激光冠状动脉成形术
阜外医院吴永健、赵杰等研究等分析了应用准分子激光冠状动脉成形术治疗3例慢性完全性闭塞病变(CTO)的经验。阜外医院冠心病中心自2015年开始于国内率先应用ELCA技术对CTO进行治疗本研究中,3例患者分别为闭塞段位于前降支中段、闭塞段累及前降支开口、闭塞段位于回旋支支架内。若半数患者当日出院,每年可节省2~5亿美元!美国择期冠脉介入当日出院专家共识
对于择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,如何更好判断是否可以当日安全出院?1月7日,美国心脏病学会(ACC)针对这个问题发布了一份专家共识决策途径。这份文件提供了一个框架,涵盖了患者冠脉介入前、冠脉介入后以及出院前等需要考虑的各种因素:术前考虑因素包括临床因素、社会因素和人员及体系因素,比如必要时有无人来照看患者,能不能打急救电话等。杨进刚阜外2023-09-12 15:11:000000