傅向华(STEMI患者早期处理牢记,三步走,三不等和三环节)
转载:请标明“中国循环杂志”
2、STEMI早期诊治“三不等”

①基础治疗包括镇静、止痛、防猝死(室速/室颤—β受体阻滞剂 补钾);
1. 胸痛诊治“三步走”
溶栓要做到剂量足、疗效足、软着陆(48小时后根据情况逐渐减量,换用低分子肝素)
临床医生除了要了解患者胸痛症状时间以及病史外,还要进行:① 首份18导心电图(首次医疗接触开始10分钟内),有无ST段抬高型心肌梗死(STEMI)可疑表现;② 急诊血液检查(第一管血)一步到位,包括凝血参数基础对照、血常规、血钾/血气分析、心肌酶、肾功能、血糖、BNP、D-二聚体;③ 要注意胸痛的主要鉴别诊断,警惕晕厥、心衰、休克等严重并发症发生。
在急性心肌梗死救治过程中,任何一种治疗缺憾都可能成为整体治疗中的短板
再灌注治疗前、中、后要注意冠脉微循环保护,防治并发症、减少早期心原性猝死。
③再通治疗即再灌注治疗。
在“心血管疾病合理用药指南宣贯项目暨北京培训会”上,河北医科大学第二医院傅向华教授结合当前急性心肌梗死救治现状,对《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》的进行了详尽报告。
3. STEMI处理“三环节”
指南指出,要尽早明确STEMI的诊断,并尽快采取溶栓治疗,①不应等到心电图出现典型ST段抬高,②不应等到心电图出现Q波形成;③更不能等心肌坏死标记物升高后再行溶栓治疗。
STEMI处理包括三个关键环节,包括基础治疗、主体治疗和关键再通治疗:
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。
关键再通治疗包括溶栓治疗和经皮冠脉介入术(PCI)治疗,这里注意的是,如果不能在首次医疗接触120分钟内完成PCI治疗,因先溶栓再转运造影或PCI。
【一生可能只见一次的病例】

他介绍说,当前China PEACE研究、国内最大规模的急性心肌梗死注册研究CAMI研究等研究结果,均暴露出我国急性心肌梗死早期再灌注比例低、效果差,基础治疗不规范等不理想现状,而这一指南的推出就是旨在结合国情针对性推动和改善当前现状。
②主体治疗即即刻肝素化抗凝治疗,即刻抗血小板治疗(阿司匹林、替格瑞洛/氯吡格雷、必要时替罗非班)。
国人该从35岁筛查糖尿病!宁光院士等研究
近期,美国糖尿病协会(ADA)将开始筛查糖尿病的年龄从45岁调至35岁,强调识别年轻糖尿病患者的重要性。我国于2019年发布的《基层2型糖尿病筛查专家共识》建议,高危人群每年筛查1次,包括年龄≥40岁人群。然而,我国年轻发病的糖尿病患病率在逐渐升高,且大多数年轻糖尿病患者未被诊断。柳叶刀子刊:全球1/4以上成年人缺乏运动,女士比男士懒
9月4日,《柳叶刀》全球健康子刊(TheLancetGlobalHealth)发表的一项覆盖全球168个国家190万受试者的调查结果表明,全球1/4以上(27.5%)的成年人缺乏运动(physicalinactivity),32%的女士和23%的男士缺乏运动。目前对运动量达标的定义是:每周至少有150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动。杨进刚阜外2023-08-19 15:55:14
0000美国心脏病学院共识:糖尿病和粥样硬化心血管病患者都应使用恩格列净、利拉鲁肽或卡格列净降糖
美国心脏病学学院(ACC)发表共识,对于所有2型糖尿病患者,都应使用有心血管保护作用的降糖药物。共识指出,有证据表明,SGLT-2抑制剂恩格列净和卡格列净,以及GLP-1受体激动剂利拉鲁肽可改善糖尿病患者心血管结局的证据。共识建议,使用这三种药物的指证包括:1、合并2型糖尿病和动脉粥样硬化性心血管病的患者;2、在确诊心血管病时,2型糖尿病患者的治疗方案中未包含这几种药物;杨进刚阜外2023-08-26 11:29:57
0000最好不喝酒,终生保持体重、减少久坐和健康饮食!美国癌症协会发布预防指南
近年来,越来越多的证据表明,40%的癌症是可以预防的!吸烟、超重、饮酒、摄入红肉和加工肉类、水果蔬菜和膳食钙摄入量低、活动过少、紫外线辐射暴露、特定感染等因素都可以通过人为因素干预,进而预防癌症。近日,美国癌症协会更新了有关饮食和身体活动的癌症预防指南。指南提出了适用于所有的人的四大防癌建议:1终生保持正常体重重复测血压,隔30秒就行!美国研究
目前指南建议,诊室在采用自动血压计重复测量血压时,应间隔1~2分钟。9月7日,一项来自美国的研究发现,用自动血压计间隔30秒重复测血压时,得出的血压数值与间隔60秒时一样准确、可靠。因此,研究者认为,该研究结果支持缩短自动血压计重复测血压的时间间隔,这将会让临床实践中自动血压计的应用更加可行。