阜外医院华伟等（CRT还有减少心衰患者室性心律失常的效果）

【一生可能只见一次的病例】

转载：请标明“中国循环杂志”

心脏再同步治疗（CRT）是改善慢性心衰的重要手段。中国医学科学院阜外医院华伟、薛聪等研究发现，CRT 心室逆重构可以减小复极离散度，降低患者室性心律失常事件发生风险，改善预后。术后当天的TpTe 间期时限对CRT 术后室性心律失常事件有预测意义。

此外，研究也讨论了胺碘酮的应用，研究显示无反应组使用率比例略高，胺碘酮可延长QTc 间期，但对TpTe 间期的影响目前仍存在争议。研究者认为，尚需大规模临床研究进行探索。

研究者介绍说，心室肌跨壁复极离散度异常增大是多种室性心律失常发生的主要基础，也是预测室性心律失常事件的一项重要指标。而TpTe 间期异常增大可能与恶性心律失常及心脏性猝死的危险性增高相关。

来源：薛聪, 华伟, 蔡迟, 等. 心脏再同步治疗对复极离散度和室性心律失常的影响. 中国循环杂志, 2016, 31:250-253.

研究显示，CRT植入1年后，术后6 个月左心室射血分数（LVEF）绝对值≥10%的患者组即反应组，其复极离散度指标QRS 间期和TpTe 间期较术前和术后24小时内明显缩短；而术后6个月LVEF改善＜10%的患者（无反应组）以上指标无明显变化。

“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。

而且，在术后1年，反应组室性早搏（PVCs）和室性早搏连发（PVC runs）的发生次数，明显少于无反应组。进一步分析显示，术后24小时内TpTe 间期是CRT 术后心律失常事件的独立预测因素。

该研究共入选86 例CRT 植入患者，根据术后6 个月左心室射血分数（LVEF）绝对值是否较基线水平提高≥10%，均分为分为反应组和无反应组。研究者主要通过比较术后两组不同时期QRS 间期、校正的QT 间期（QTc 间期）、T 波峰末间期（TpTe 间期）等复极离散度指标变化及室性心律失常事件情况。

就该研究结果，研究者认为，CRT 术后复极离散度的变化可能依赖于逆重构机制，而CRT 植入手术本身并未显著影响复极离散度，可能与双室起搏可以减少心室复极的不均一性，改善复极离散度有关。而且对CRT 应答的患者能得到心脏结构和功能的长期改善。

“提高CRT 应答率依然是改善患者远期预后，减少室性心律失常的关键。”研究者指出。