急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(十二个需要重视的问题)
专家组也指出,由于ARDS患者人群的异质性较大,指南的推荐意见不能作为所有ARDS患者的标准化治疗,临床医生还应结合自身单位条件和患者病情综合评估和选择。
问题11:高频振荡通气(HFOV)是否可以应用于重症成人ARDS患者?
推荐意见:调节FiO2水平维持 ARDS 患者SpO2288%~95% 和 PaO255-80 mmHg(无明确推荐意见,极低级证据质量)。
推荐意见:建议ARDS患者机械通气时不应常规采用HFOV(弱推荐,中级证据质量)。
推荐意见:建议ARDS患者不应常规应用吸入NO治疗(弱推荐,中级证据质量)。
问题6:成人ARDS患者机械通气时是否应该常规实施肺复张手法?
问题5:吸氧浓度(FiO2)如何设置?
推荐意见:临床医务人员可以根据个人经验选择PCV或VCV模式(无明确推荐意见,中级证据质量)。
机械通气是救治急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的关键措施,如果合理机械通气会显著降低病死率,否则会加剧病情恶化。何为合理?
问题1:容量控制通气(VCV)模式与压力控制通气(PCV)模式如何选择?
推荐意见:建议对于无禁忌证的轻度 ARDS 患者,可应用NPPV治疗(弱推荐,低级证据质量)。
问题8:与传统氧疗方式相比,无创正压通气(NPPV)治疗成人ARDS 是否有效安全?
近期,中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组为促进规范机械通气,归纳和构建了12个在临床实践中常见的重要问题,并采用GRADE推荐分级方法,制定了《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)》。
问题4:高水平呼气末正压(PEEP)和低水平PEEP如何选择?
推荐意见:建议对于中重度ARDS 患者早期可采用较高PEEP(>12 cmH2O)治疗(弱推荐,中级证据质量)。
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。
来源:中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组.急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行). 中华医学杂志, 2016, 96: 404-424.
问题9:体外膜氧合(ECMO)是否可以应用于重症成人ARDS患者?
问题10:体外CO2清除技术是否可以应用于重症成人ARDS患者?
推荐意见:建议重度 ARDS 患者(PaO2/FiO2<100 mmHg)机械通气时应实施俯卧位通气(弱推荐,中级证据质量)。
问题2:肌松药是否可以常规应用于机械通气的成人ARDS患者?
问题7:与仰卧位通气相比,俯卧位通气是否可以常规应用于重症成人ARDS患者?
推荐意见:建议给予重度ARDS患者机械通气联合ECMO治疗(弱推荐,中级证据质量);建议给予新型甲型H1N1流感所致重度ARDS患者机械通气联合ECMO治疗(弱推荐,极低级证据质量)。
推荐意见:建议对早期中重度ARDS患者(PaO2/FiO2<150 mmHg)进行机械通气时可短时间使用肌松药(弱推荐,中级证据质量)。
问题12:吸入NO治疗是否可以应用于重症成人ARDS患者?
【一生可能只见一次的病例】
问题3:成人ARDS患者机械通气时是否应该实施肺保护性通气策略(限制潮气量和平台压)?
推荐意见:重症ARDS患者目前不宜常规应用体外O2清除技术(无明确推荐意见,中级证据质量)。
推荐意见:建议对中重度 ARDS 患者实施肺复张手法(弱推荐,低级证据质量)。
推荐意见:推荐ARDS患者机械通气时应采用肺保护性通气策略(潮气量VT≤7 ml/kg和平台压≤30 cmH2O)(强推荐,中级证据质量)。
中国疾控中心研究称:我国四分之一居民为中心性肥胖
中国疾病预防控制中心营养与健康所赵文华等发布的数据显示,我国18岁及以上居民中心型肥胖率为25.7%。男性中心型肥胖率为26.0%,各年龄组男性中心型肥胖率均未超过30%。女性中心型肥胖率为25.3%,但女性在50岁以后,中心型肥胖率都超过了35%,60~69岁更达到了41.2%,提示应特别重视女性中年后腹部脂肪堆积问题。城市居民中心型肥胖率为27.8%,高于农村居民23.6%。“阳过”一次,保护作用堪比两针疫苗!柳叶刀Meta分析
疫情全面放开后,多数人都被感染,但新冠病毒似乎突然间消失不见了。其中一种说法是,病毒感染后,体内会产生相应的抗体,短期内再感染的风险较低。这是让病毒“消失”最重要的原因。2月16日,柳叶刀杂志发表的一项系统综述和Meta分析显示,既往新冠病毒感染(新冠感染史),可预防不同毒株的再感染、症状性感染和重症(包括住院和死亡)。杨进刚阜外2023-10-02 11:21:260000警惕!有些高血压患者在使用升压药物!欧洲心脏杂志述评
JAMA子刊曾发表美国健康与营养调查研究数据表明,18.5%的高血压患者同时服用了升高血压的药物。其中最常服用的升高血压的药物是抗抑郁药(8.7%)、非甾体抗炎药(6.5%)、类固醇(1.9%)和雌激素(1.7%)。近日,欧洲心脏杂志就此问题发表述评文章指出,很多药物可能会导致血压升高,进而影响血压达标。目前临床上对此问题认识不足,忽略了管理。河北学者研究称,治疗静脉血栓栓塞症,需要抗凝联合免疫调节
上海同济大学王乐民教授曾在本刊撰文称,静脉血栓栓塞症(VTE)可能存在免疫机免疫功能缺陷和紊乱。而近期河北北方学院附属第二医院李新军、孙红芝等进行的研究表明,对深静脉血栓形成患者,抗凝时联合免疫调节剂胸腺肽α1的治疗效果要优于单纯抗凝,进一步支持了王乐民教授的设想。剑桥大学60万人研究:每天一杯小酒,也减寿!
小饮怡情,又保护心血管?错了。近期英国剑桥大学学者对19个国家60万人就饮酒习惯和健康进行的研究表明,每周饮酒多于5杯就减寿。一周5杯酒,每天还不到1杯呢。这里的5杯就是饮酒的安全最上限了,有差不多100g纯酒精。研究显示,喝的越多,死亡风险越高(图1),寿命越短。如果每周饮酒≥10杯,就能让人减寿1~2年;每周饮酒≥18杯,减寿4~5年。图1日常饮酒与全因死亡风险杨进刚阜外2023-08-15 17:31:580000