心力衰竭合并呼吸异常(听听阜外专家怎么说)
每天至少6 h的长期CPAP 治疗能在3个月内显著降低患者的AHI 指数,提高血氧饱和度及左心室射血分数,降低血浆去甲肾上腺素水平,但不能降低ANP 水平或提高活动耐量、睡眠质量及减少心衰患者住院率;另外,CPAP治疗不能改善合并睡眠呼吸异常的心衰患者的生存率。
药物治疗:β受体阻滞剂可缓解呼吸睡眠异常
心衰患者异常呼吸的形成与过度通气所致血液PaCO2 浓度降低有关,通过计算机程序在患者呼吸最强时段予1%~4%的CO2 吸入治疗,通过升高PaCO2 水平可以减少睡眠时异常呼吸的发生,还能改善患者的血氧饱和度。运动状态下异常呼吸的心衰患者吸入1%~2%的CO2,异常呼吸显著减少。
运动训练:看来比较靠谱
无创呼吸机辅助呼吸:适应性正压通气或许更好
乙酰唑胺能够减少心衰患者睡眠或运动状态下异常呼吸的发生率,改善睡眠时缺氧状况,提高整体睡眠质量,减轻患者日间疲劳感。但乙酰唑胺同时提高了化学感受器对CO2 的敏感性,长久来看不利于稳定呼吸的维持。
适应性正压通气(ASV):与CPAP 相比,ASV 可有效减少呼吸过程中的潮气量变异,进而抑制交感神经兴奋,在降低AHI 指数上效果更显著,同时在提高心衰患者活动耐量、睡眠质量以及改善全因死亡率方面更有优势。
吸入二氧化碳还能减少异常呼吸?
该法应用于睡眠呼吸异常的心衰患者时,能够提高血氧饱和度、减慢呼吸频率和心率、改善过度通气、降低AHI 指数。
研究显示,呼吸睡眠异常的心力衰竭患者接受β受体阻滞剂卡维地洛或者美托洛尔治疗,可使AHI指数显著下降。
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。
适当运动训练,可使患者心功能及活动耐量得到改善。
来源:陈志高, 孙兴国, 黄洁. 心力衰竭相关异常呼吸的新机制、临床意义及治疗策略. 中国循环杂志, 2015, 30: 1128-1130.
膈肌起搏治疗:尚缺乏长期经验
茶碱能够兴奋呼吸中枢,短期(5~7 d)应用能降低心衰患者的AHI 指数,改善血氧饱和度,但不能提高睡眠质量和减少夜间觉醒次数,对患者的心功能也无改善作用。目前仍缺乏茶碱长期应用于合并异常呼吸的心衰患者及治疗相关副作用的研究。
短期进行膈肌起搏治疗不会产生局部肌肉异常收缩、血压波动及疼痛等不良反应,但可能诱发室性心动过速和血栓形成。这种治疗方法目前仍在短期试验阶段,缺乏临床长期应用经验。
心力衰竭患者,常常会出现异常呼吸,或者发生于静息中,或者发生于运动状态中。不论如何,都会对患者生存率、再入院率以及活动耐量和心律等产生不利影响。阜外学者在本刊的综述中不仅对心力衰竭患者异常呼吸的新机制进行了阐述,还提出了相关治疗策略。
【一生可能只见一次的病例】
持续性正压通气(CPAP):CPAP 只对约50%合并睡眠呼吸异常的心衰患者有效,CPAP 对通气时间与通气时间和呼吸暂停时间总和的比值> 0.7的患者疗效更好。
美研究称,深静脉血栓溶栓后,植入下腔静脉滤器不改善生存率
对于深静脉血栓栓塞尤其肢体近端(如大腿或盆腔)患者,目前临床上常给予经导管溶栓来减少栓塞后综合征的发生,大多数情况下还会植入下腔静脉滤器,防止掉落的栓子随血液循环到肺里面而导致肺栓塞。然而,近期美国Temple大学研究人员发表的一项研究却对这种临床常用的治疗方案提出了质疑。【全文下载】图说ESC心梗指南:发作后12~48小时无症状患者可考虑常规急诊PCI
点此获取指南全文下载ESC新版的STEMI指南共159条建议,来自477项参考文献。共有19个作者,30位审稿专家,评论共1224个。其中A级证据(多项随机研究或Meta分析)仅占23%,B级证据28%(单个随机研究或大规模非随机研究),半数为专家意见、回顾性研究或注册研究。杨进刚阜外2023-08-10 17:21:240005超10万人研究称,跑步不会磨损关节,反而大幅降低关节炎风险,久坐不动关节炎风险倍增
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前期发表的SSaSS研究表明与普通盐相比,富含钾的低钠盐可降低脑卒中和过早死亡风险。近日,武阳丰等对该研究的最新分析显示,这些心血管获益是来自于每天食用8.8克低钠盐,相当于替代了12.2g普通盐的72%。低钠盐组除食用8.8克/天的低钠盐,估计食用3.9克/天普通盐,来自包装食品、外卖食品、酱油和味精等调味品以及家庭中的普通盐。杨进刚阜外2023-10-01 22:16:200000应用新型抗凝药该不该考虑肾功能?Circulation子刊研究
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