二甲双胍该让位给新型降糖药（欧洲预防心脏病学述评）

中国共识：部分患者应首选新型降糖药物

研究提示，降低心血管疾病风险应是糖尿病综合管理的重心，有利于改善动脉粥样硬化性心血管病患者的预后是选择降糖药的首要标准。

二甲双胍一直以来在治疗糖尿病的地位“稳如磐石”，但近日发表在预防心脏病学杂志上的一篇述评认为，当前降糖新药心血管获益的证据不断丰富，二甲双胍或不应是首选用药了。

但其结果是在他汀类、肾素-血管紧张素系统阻滞剂广泛应用之前获得的。在当前严格的试验和治疗标准的情况下，二甲双胍预防心血管事件的价值还需进一步检验。

近期，葛均波、霍勇等组织多学科专家发布的一份专家建议指出，对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、慢性肾病的患者，应首选 GLP-1 RA或 SGLT2i，并及早启动治疗。而且对于已接受二甲双胍治疗的患者，亦须加用有获益证据的GLP-1 RA或SGLT2i。

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这篇述评主要是针对该刊发表的一项Meta分析。

二甲双胍作用应重新审视

述评还指出，二甲双胍减少糖尿病患者心血管事件的支持数据主要来自UKPDS研究一项亚组分析。

研究发现，在未使用二甲双胍情况下，接受钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i和胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）两类新型降糖药物治疗，降低了20%包括心肌梗死、脑卒中以及心血管死亡在内的主要不良心血管事件风险，。

[1]Aboyans V, Sattar N. Type-2 diabetes patients at high risk for cardiovascular events: time to challenge the 'metformin-always first' paradigm. Eur J Prev Cardiol. 2021 Mar 23;28(1):66-68.

这项分析共纳入了6项随机对照试验13049例未接受过二甲双胍治疗的2型糖尿病患者。

此外，接受SGLT-2i治疗还降低33%的心衰入院或心血管死亡风险。

该分析中，有关SGLT-2i和GLP-1RA的研究各3项。

其中应用SGLT-2i治疗降低了15%、GLP-1RA降低了23%的主要不良心血管事件风险。

[3] 高秀芳，李勇，葛均波，等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志, 2020, 35: 231-238.

[2] Masson W, Lavalle-Cobo A, Lobo M, et al. Novel antidiabetic drugs and risk of cardiovascular events in patients without baseline metformin use: a meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2021 Mar 23;28(1):69-75.

值得一提的是，二甲双胍是个好药，也较为便宜，而且其地位具有“历史性”，从“二甲双胍化”的治疗思维转变到新型降糖药物还是个问题。