ESC妊娠期心血管病诊疗指南(这些人生孩子要小心)
对于先心病的女性,孕前应结合病史、超声心动图和运动试验等检查,来评估患者心功能状态和妊娠风险,以决定是否适合妊娠。
孕期禁用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及肾素抑制剂,可选择β受体阻滞剂及小剂量乙酰水杨酸,支架置入术后应在短期内使用氯毗格雷;因血小扳糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、比伐卢定、普拉格雷及替卡格雷缺乏安全性证据,不推荐应用。
也有妇产专家提醒,在应用WHO这一评估系统时,要考虑欧美与中国差异,并结合医院及患者具体情况。
静脉血栓栓塞:需要提防的“大敌”
如发生急性静脉血栓栓塞,推荐使用UFH治疗,无高危因素者使用LMWH。当血液动力学改善且患者稳定后,UFH可以转换为LMWH治疗量在妊娠期维持治疗。在引产或剖宫产前至少36 h,LMWH必须更换为UFH;UFH需在产前4~6 h停用,如果未出现出血并发症,在产后6 h开始应用,不影响母乳喂养。
指南还强调,妊娠期发生的高血压以及子痫前期患者尽管产后血压可恢复正常,但将来发生高血压以及其他心血管疾病风险明显增加,应加强产后随访并采取适当干预措施。
表1 2011年欧洲心脏学会(ESC)妊娠心血管病诊治指南建议
先心病、瓣膜病最好孕前评估处理好
对于有心脏瓣膜病的妊娠女性,如二尖瓣狭窄患者出现房颤,需立即启动抗凝治疗,首选普通肝素(UFH),随后调整为低分子肝素(LMWH)。如果华法林用量<5 mg/d,孕中期可选用华法林抗凝治疗,推荐国际标准化比值(INR)为2.0~2.5;如果华法林用量>5 mg/d,则应选择LMWH替代以减少对胎儿损伤。
指南对相关疾病诊治建议详见表1。
妊娠期急性冠脉综合征少见但凶险
指南推荐所有妊娠和准备妊娠女性均做风险评估,并建议医生要告知孕产妇有关静脉血栓栓塞的症状和体征。LMWH是防治静脉血栓栓塞的首选药物。
指南建议,高危孕妇在产前或产后可使用加压弹力袜,可疑静脉血栓栓塞者建议监测D-二聚体和加压超声检查,应在产前和产后6周内预防性应用LMWH;具有3种或以上高危因素的中危患者在产前或产后可使用加压弹力袜,产前可预防性应用LMWH,产后至少应用LMWH 7 d或更长时间,不必进行血栓形成倾向的常规筛查;低危患者应及早活动并避免脱水。妊娠期禁用溶栓剂、磺达肝素和利伐沙班。腔静脉过滤器的适应证与非妊娠期相似,但操作的风险更高。
来源:European Society of Gynecology, Association for European Paediatric Cardiology, German Society for Gender Medicine, et al. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology. Eur Heart J, 2011, 32:3147-97.
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推荐急性ST段抬高心梗患者尽快接受冠状动脉造影及血运重建治疗,对于非sT段抬高ACS推荐药物保守治疗,高危患者也可进行介入治疗。
指南推荐应用世界卫生组织(WHO)危险分层来评估妊娠女性心血管风险,同时根据实际需要增加随访次数。对于极高危者,建议避免妊娠;一旦怀孕,应建议尽早终止妊娠,如坚持继续妊娠,则需加强孕期随访。
二胎政策的放开,也迎来了高龄产妇潮。也许临床医生需要应对的妊娠期心血管病也会越来越多。今日,就来复习一下2011版欧洲心脏学会(ESC)妊娠期心血管病诊疗指南。
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急性冠脉综合征,虽然在妊娠期发生率低,但病死率却高达5%~10%。指南指出,对这类患者应尽快行心电图和心肌酶检查。
JAMA子刊研究表明,100%纯果汁也显著增加死亡风险!与其他含糖饮料一样没区别
既往研究已表明,经常喝含糖饮料的人容易发生心脑血管病、糖尿病,死亡风险也可能增加。而很多人认为纯果汁是含糖饮料的健康替代品,“含糖饮料是垃圾食品,那我就喝纯果汁吧”。然而,5月17日JAMA网络开放子刊在线发表的一项研究提示,不但软饮料(如可乐)、苏打水、水果风味饮料等含糖饮料对人类健康有不良影响,经常喝100%的纯果汁也同样会导致死亡风险明显增加。高润霖院士等十二五课题组报告:我国≥35岁居民房颤患病率0.71%,预计有487万房颤
近期,由国家心血管病中心,中国医学科学院阜外医院高润霖院士和王增武等进行的十二五课题组报告,我国≥35岁居民中,有0.71%有房颤。该研究估计,估计中国≥35岁居民房颤患者约有487万。研究中,有34%的房颤患者并不知晓自己有房颤。2004年胡大一教授调查的结果是,中国房颤患病率为0.66%,本次调查的患病率升至0.71%。相比而言,欧洲和美国成人为1-4%,中国仍较低。杨进刚阜外2023-08-17 17:55:070000阜外医院侯剑峰等:阜外医院ECMO应用经验
体外膜肺氧合(ECMO)越来越火。在心脏外科领域,可用于心脏外科术后心原性休克、心脏移植后严重供体器官功能衰竭、心力衰竭终末期安装心室辅助装置(VAD)或心脏移植的过渡治疗、左心室辅助装置(LVAD)后右心衰竭的预防等。内蒙古学者称,易损斑块不一定是狭窄最严重的部位
内蒙古自治区人民医院韩雅君等利用血管内超声-虚拟组织成像技术分析了罪犯血管的斑块成分,他们发现,急性冠状动脉综合征(ACS)患者的罪犯病变的斑块组织成分中,坏死核成分均大于30%,急性心肌梗死(AMI)患者较不稳定心绞痛(UAP)患者的罪犯病变坏死核组织成分面积大。协和医院曾正陪教授:原醛症患病率可达5%~13%
从1952年“醛固酮”被认识到当前,人们对原醛症的认识发生了很多变化。在中国心脏大会(CHC)2019、深圳心血管健康和疾病防治高峰论坛上,北京协和医院曾正陪教授指出,过去认为原醛症是一种少见高血压类型,但实际上患病率要高很多。比如以前认为在高血压人群中的患病率仅0.5%,而现在在达到5%~13%,此外在顽固性高血压人群、醛固酮瘤患者、双侧肾上腺增生患者中更为多见,患病率达20%~60%。杨进刚阜外2023-08-29 17:46:410000