(三项研究质疑心衰患者限盐,限盐无用,还可能有害)
该研究中,130例患者限制盐的摄入,与之配对的130例患者未限盐。
早在2007年的一项单盲随机研究中,不论是否限制水的摄入,Ⅳ级心衰患者的病情稳定的时间没有差别,停用静脉利尿剂的时间也没有差别[3]。
研究显示,限盐患者的心衰患者死亡或再住院率为42%,而没有限钠患者仅为26%,限盐使心衰患者的死亡和再住院风险增加85%。
来源:[1]Doukky R, Avery E, Ashvarya Mangla A, et al. Impact of Dietary Sodium Restriction on Heart Failure Outcomes. JCHF, 2016, 4: 24-35.
[2]Aliti GB, Rabelo ER, Clausell N, et al. Fluid and Sodium Restriction in Acute Decompensated Heart Failure: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med, 2013,173: 1058-1064.
研究者认为根据该研究结果,ACCF/ACC应将慢性心衰患者限盐建议推荐等级降至Ⅱb级。
2013年,一项纳入75例急性心衰患者(左心室射血分数26%)的随机对照研究同样发现,严格限制水(≤800 ml/d)和盐(≤800 mg/d)的摄入,不但不能改善急性心衰患者的预后,还会加重患者的口渴感[2]。
心衰患者应限盐限水,是每一位临床医生熟知的“常识”。然而近期三项研究却对此提出了“质疑”。
[3]Travers B,O'Loughlin C, Murphy NF, et al. Fluid restriction in the management of decompensated heart failure: no impact on time to clinical stability. J Card Fail. 2007;13:128-32.
即将于2016年1月1日发表的一项回顾性研究显示,限制盐的摄入可能会使心衰患者的病情恶化[1]。
研究者推测,限制盐的摄入可能导致心衰患者的体液量减少,进而引起机体分泌某种激素以恢复体液,但这样会恶化心衰。
2009年心衰指南中,心衰患者的限盐措施为Ⅰ级推荐,但是C级证据。2013年心衰指南将这一推荐降为Ⅱa级。
该专刊对国内外一年来24个指南或专家共识进行了解读,涵盖了临床常见病,如心肌梗死、高血压、高血脂、心律失常的管理,还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容,甚至刚刚公布的心肺复苏指南也在其中。
该研究中,未限制水钠摄入与水钠摄入患者的30天再住院率无差异(19%vs 29%)。
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