阜外医院龙村(心脏术后应用ECMO的患儿四成急性肾衰)
来源:Lv L, Long C, Liu J, et al. Predictors of Acute Renal Failure During Extracorporeal Membrane Oxygenation in Pediatric Patients After Cardiac Surgery. Artif Organs. 2015 Dec 4. [Epub ahead of print]
组织灌注不足出现时,葡萄糖的无氧代谢增加,从而导致乳酸增加。本研究发现,应用ECMO之前的组织乳酸水平同样可视为ECMO治疗过程中发生急性肾衰竭的预测因子(OR=1.602)。
中国医学科学院阜外医院龙村等研究发现,应用ECMO的心脏术后患儿中,急性肾功能衰竭发生率高达40.5%。
本研究还发现,应用ECMO之前进行过心肺复苏的患儿多会出现肾损伤。研究者称,这类患儿血压多较低,心肺复苏会导致肾缺血-再灌注损伤,有研究显示,43%的心脏骤停患者会发生急性肾损伤。
转载:请标明“中国循环杂志”
以往研究发现,体外血流量和系统炎症是ECMO导致肾缺血或损伤重要因素。本研究发现,长时间应用ECMO也会导致肾损伤。研究者分析,长时间应用ECMO会导致肾脏血流灌注不足,同时增加感染几率和体内游离血红蛋白浓度,进而导致肾脏损伤。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治危重症患儿中的应用越来越多,但是其死亡率仍较高,其中急性肾功能衰竭是其死亡的主要原因。
本研究中,患儿应用ECMO前的平均乳酸水平为9.50 mmol/L,显著高于心脏手术术后乳酸水平(1.9 mmol/L)。这说明患儿在进行ECMO前出现过严重的循环衰竭。因此研究者建议心脏术后患儿一旦出现应用ECMO的指证就应及时开始ECMO治疗,不要推延,因为缺氧和低灌注越严重,ECMO治疗期间出现急性肾功能衰竭的风险越高。
其中,游离血红蛋白浓度是ECMO治疗过程中发生急性肾衰竭的预测因子(OR=1.136)。最大血肌酐浓度与最大游离血红蛋白浓度呈线性相关。研究者认为该指标更适合于识别溶血性肾衰竭。
本研究回顾性分析了年龄小于15岁的42例心脏术后应用ECMO治疗的患儿;急性肾衰竭定义为血肌酐水平较基线升高≥300%或开始透析治疗。该组患儿的生存率为52.4%。
研究者指出,为了避免溶血,必须保证有效循环血容量以防止ECMO系统负压,注意监测激活凝血时间(ACT)以预防血栓形成,如果游离血红蛋白持续升高,这说明ECMO系统严重破坏红细胞,要及时更换。
急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南:十二个需要重视的问题
机械通气是救治急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的关键措施,如果合理机械通气会显著降低病死率,否则会加剧病情恶化。何为合理?近期,中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组为促进规范机械通气,归纳和构建了12个在临床实践中常见的重要问题,并采用GRADE推荐分级方法,制定了《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)》。肿瘤化疗、放疗和靶向治疗均可能致肺动脉高压!阜外医院熊长明等述评
肿瘤的放射治疗或化疗可以导致多种类型心血管疾病,其中包括肺动脉高压,但临床医生对于肿瘤治疗导致的肺动脉高压的诊断意识不高,容易漏诊和误诊。【心梗救治日】15种情况可触发心梗
11月20日是“中国1120心梗救治日”。“1120”有两个含义:一是“有胸痛,要拨打120”;二是“心梗救治,争取黄金120分钟”。因为,急性心梗抢救黄金时间为120分钟,及从发病到开通梗死血管如在120分钟内可大大降低病死率和致残率。怀疑发生心梗时要务必记住5件事:1.不可麻痹大意,认为“忍一忍”就可以挨过去;2.保持镇静勿慌乱,不要随便服用“止痛”药物;杨进刚阜外2023-08-25 16:14:230000烧脑!中国学者Circulation子刊刊文称,手机拍照测血压也很准确
根据杭州师范大学在《循环:心血管成像》发表的最新研究,测血压可能有一天会变得和手机拍自拍一样方便。研究者研发的经皮光学成像模型可通过检测智能手机拍摄的面部视频中的血流变化来测量血压。环境光穿透皮肤的外层,使智能手机中的数字光学传感器能够可视化和提取血流模式,透皮光学成像模型可以用来预测血压。杨进刚阜外2023-08-27 16:47:510000中国经皮球囊二尖瓣成形术指南关于特殊患者的处理
二尖瓣狭窄致残甚至致命,而我国二尖瓣狭窄患者较为庞大。为了进一步规范经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)在临床上的应用,近期中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组和中国医师协会心血管内科医师分会发布了最新指南。指南在对PBMV的治疗决策、治疗方案、特殊患者处理、围手术期药物治疗以及二级预防等问题进行了全面讨论。以下为特殊患者的相关处理。