用超声检测冠脉血流储备分数预测冠脉狭窄有优势

来源：李卫虹, 李昭屏, 徐伟仙, 等. 经胸多普勒超声心动图检测冠状动脉血流储备对高血压患者冠状动脉狭窄的预测价值. 中国循环杂志, 2015, 30: 946-949.

北京大学第三医院李卫虹等研究发现，有胸痛症状的高血压患者，多存在微循环障碍，这类患者经胸多普勒超声心动图检测冠状动脉血流储备（CFR）可预测冠状动脉左前降支（LAD）狭窄。

研究纳入132例因胸痛拟行冠状动脉造影的患者，根据是否有高血压分为高血压组（n=95）及非高血压组（n=37）。

本研究对高血压组的分析结果显示与非高血压组比较，以CFR≤2.20为截点预测有生理意义狭窄的诊断敏感性轻度提高（77.5% vs 69.2%）而特异性降低（80.0% vs 91.7%）。

研究者表示，虽然高血压患者CFR降低可能并存微循环功能异常，但CFR对临床判断高血压患者是否合并冠状动脉生理性狭窄仍具有较好的预测价值，可用于筛选冠心病高度可疑者以行CAG检查。

研究者分析，高血压导致冠状动脉微循环功能障碍可能与以下因素有关：心肌微血管壁重构致血管壁增厚、壁腔比减小；心肌肥厚致心肌毛细血管密度不匹配；血管僵硬使动脉反射波提前到收缩期，降低舒张期冠状动脉灌注压；内皮细胞的血管张力调节功能减弱；血压升高、收缩期室壁张力增加使心肌耗氧增加。

在LAD狭窄程度相似的情况下，有胸痛症状的高血压患者的CFR较非高血压患者低（2.39±0.86 vs 2.87±1.12），提示这类患者存在微循环功能异常。

研究显示高血压患者中LAD狭窄≥70％的患者比例高于非高血压患者（42.1% vs 35.1%）。