男子无故剧烈腹痛(治疗之后反而差点昏迷,医生,你这是中毒了)
护士接过他的证件,安排他坐在候诊椅子上。急诊小刘坐在医生办公室里,只听到分诊台处传来呼喊他的声音。
其实,作为一个糖尿病大国,很多人都已经处于糖尿病前期的危险状态,自己还一无所知。
作为糖尿病常见的一种并发症,糖尿病酮症酸中毒是一种十分严重的代谢紊乱性疾病。很多患者的表现可能是口干、脱水、乏力、恶心呕吐等等。像小陈这样,腹痛严重的情况比较少见。
第一步,医生为了排除心肌梗死,先给患者量了血压、安排了心电图。结果显示一切正常。
当患者知道自己的病情,也非常疑惑。小陈的父亲是一名老“糖友”了,他一是不知道自己患有糖尿病,二来自己从小到大就没见过父亲因为糖尿病而腹痛。
接到小刘的电话,主任思考了一会,详细问了情况,小刘依次回答。直到主任反问了一句:“他血糖怎么样,查了没?”
听了患者的自述,小刘问:你之前有没有过类似的症状?这几天有没有暴饮暴食、或者跟朋友喝酒了?
医生为了患者的安危,反复沟通才劝他做了一个全主动脉CTA。结果一出,两个人大眼瞪小眼,因为患者的动脉好得很!
看到了这样的情况,小刘考虑是急性的胃肠炎,便为患者安排输液。此时,患者还想的是能不能赶在寝室锁门之前,赶回学校。
此时,患者心率119次/分,收缩压右上臂162mmhg,左上臂134mmhg,氧饱和98%。
患者还用手指了指自己的前胸后背,示意这几块地方是疼痛区域。
护士注意到了他,问他有什么事情。小陈捂着肚子,额头上都是小汗珠,小声地说:我是校医室转诊过来了,想看一下肚子痛。
果然!经过检查,患者的血糖已经达到危急值。动脉血气一做:PH 6.9,血酮体升高,碳酸氢根离子降低,尿糖、尿酮体阳性。
两天之前,小陈正在上课,突然感觉自己肚子有点疼,还有腹胀的感觉。他明明没有异常饮食,也没有其他诱因。
结果已经呼之欲出了:小陈是糖尿病酮症酸中毒了!
凌晨四点多钟的时候,护士来医生办公室叫小刘:“医生!医生!刚刚的患者又回来了,这次好像很严重!”
患者男,姓陈。他站在导医台,拿着自己的研究生证和身份证,一脸局促的样子。
患者此时的精神状态还算好,流利地回答了医生的问题。原来,他已经腹痛了两三天。
时间不断流逝,患者的精神状态越来越差,意识慢慢模糊不清,有昏迷的迹象。
Dr.X说
很多人忽视了腹痛与测血糖的关联,便有可能漏诊。所幸小刘及时调整治疗方案,患者状态逐渐好转。
当代谢紊乱异常,脂肪分解加快,酮体生成过多而积聚的时候,血中酮体堆积,这便是糖尿病酮症酸中毒。严重的时候,则有可能出现昏迷,甚至性命之忧。
可到了第二天一早,小陈感觉肚子的痛感加剧了,甚至背部、腰部也开始出现疼痛。下午的时候,他坐在书桌前学习都无法集中精神,慢慢觉得自己越来越扛不住。
为什么糖尿病酮症酸中毒会导致腹痛呢?多种因素都参与其中。酸中毒的时候,电解质紊乱,胃肠道痉挛可能会导致腹部疼痛。而且血中H 增高,一直刺激胃肠道黏膜引发炎症,也会痛上加痛。
两个小时后,患者输完液了,感觉自己舒服了不少。本以为没什么大问题了,奇怪的事情却发生了...
小刘一愣,血糖情况还真不知道。被主任这么一点,他顿时恍然大悟。
小刘医生让患者躺在诊室里的床上,准备给他触诊检查一下。患者的右上腹部有轻压痛,反跳痛不明显。
当他一见到患者,便觉得大事不妙!患者这次的状态比几个小时之前,要差太多了。整个人因为剧烈疼痛,说话都在倒抽气,问诊配合都有困难。
怎么办?病因查不出来,患者多个部位还在剧烈疼痛。按理说,应该做一下血管造影,完善一下。可是,小陈还是个学生,一直不愿意做太多检查,自己负担不起。
情况有些棘手,小刘担心患者病情变化,开始有点着急了。他赶紧打电话向主任汇报情况。
他艰难地告诉医生:“特别....痛....。我一吸气,更痛....”
小刘急匆匆地从医生办公室走出来,来到诊室询问患者:“腹痛多长时间了?”
小陈一个劲地摇头,自己完全没有此类情况。小刘医生又问了一下患者的过往病史,患者说自己身体一直都算不错,也就大四的时候做过一次阑尾炎手术。
去了几趟厕所之后,小陈感觉没有丝毫好转。但自己既不恶心,也不想吐。他也没有把这件事放在心上。
什么?小刘自己都很诧异:“难道出什么事了?怎么又回来了?”
心梗三项无异常,胸部CT的结果也出来了。患者左肺少量炎症,给予肌肉注射药物后,疼痛也没有缓解。
腹痛与测血糖似乎是两个不相干的事情。尤其一直没查过血糖的患者,丝毫没注意到自己已经处在危险边缘,更容易给出错误信息。
心肌梗死?肺栓塞?主动脉夹层?小刘的大脑疯狂运转。他很担心患者是急腹症,便赶紧看下心电图,显示V1-V3导联st-t轻度抬高。
会不会是胰腺炎、炎症性腹痛、腹主动脉夹层等疾病呢?患者做了检查,发现白细胞数值轻微偏高,其他的都基本正常。
无须患者多说,急诊经验告诉小刘,问题并不是胃肠炎那么简单!赶紧上心电监护,看看患者情况!
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