让强直性脊柱炎的治疗回归简单

现代医学在处方用药的时候一定是要讲证据的，而指南就是不同等级证据的汇总，在国内临床却更复杂一些，主要是因为国内独特的医疗体系，两种不同的医学模式共存，不少患者会认为中医能治本，因此吃上半年到一年的汤药，最后不了了之，耽误病情。还有大部分迷恋专家的，不同的中医方法不一样也就算了，不同的西医大咖给的治疗方案也往往不同，免疫抑制剂变成了AS的基础治疗，真是替患者揪心。

临床上治疗风湿免疫病就像是在写方程式，多元一次方程，必须凑够XYZ才完整，AS是一种慢性全身炎症性疾病，治疗重点自然是控制炎症，免疫机制和遗传机制都不清楚的情况下，治疗还是要保守一些，这才是对患者负责任的态度，而不是一味的上台阶治疗，最后患者的药都可以当饭吃了，尤其国内中西医并存，因此治疗理念就更复杂，药物就更多，最后受伤害的也只有患者本人。

至少5年前的指南，从现在来看依然很简单实用，但是国内并没有按照这个去执行，AS依然被认为是“不死的癌症”等等，耸人听闻，很多患者在知道自己得这个病的第一时间脑子是懵的，只想着赶紧找一个名医给自己看看，又或者立即网上搜索获取知识，其实最靠谱的莫过于找来国际指南研究一下，这是消除无知和恐惧最好的方式。

遵循指南，保守治疗，坚持锻炼，以人为本。

让AS的治疗重回简单，最终也只能是少数人的呐喊，毕竟现行医疗体系下，看病怎么可能简单呢，经济利益驱动下，最终只会越来越复杂，追求更新的生物制剂、靶向药物，而AS本身就是多病因，而且是无数的靶点，就好比仰望星辰大海，这个治疗以及医疗模式的发展已经在逻辑上都进行不下去，却在社会上愈演愈烈。

现代医学对于病因明确的疾病治疗效果往往很好，立竿见影，比如明确的感染等，还有外科的疾病，但是对于复杂的内科疾病，病因不清楚，而且是多病因，不同病因共同参与的疾病，往往也只能对症治疗，在国外得益于完备的现代医疗体系，比较容易观察数据，而国内复杂的临床环境，让搞研究的人也是懵，更别提给出可靠的数据了。

回顾美国风湿病协会的AS指南，其实可以用几句话来概括：对活动性AS，强烈推荐使用非甾类抗炎药；当非甾类抗炎药疗效不理想时，强烈推荐使用TNF抑制剂；除非患者合并炎症性肠病或复发性虹膜炎， 以TNF抑制剂治疗活动性AS在选择上没有优先推荐；当成人AS合并炎症性肠病或复发性虹膜炎，强烈推荐使用单抗类TNF抑制剂；强烈反对糖皮质激素全身使用来治疗成人AS；对活动性AS，不管药物治疗与否，强烈推荐进行理疗；对成人AS合并的髋关节毁损，强烈推荐全髋关节置换。

明天说中医治疗AS的理论与临床。

国内的指南像是把教科书上的东西稍加修改，对照美国指南循证的证据并不充足，比如激素、免疫抑制剂的使用，国内指南都有推荐，因此在临床上AS患者往往会因此服用更多种的药物，相应的药物副作用就会增加，这是医生和患者都容易忽视的问题。