有些上火是不能清火的

中医的基础概念和框架比较简单，但是到了临床上却要面对很多种具体情况，在此则凸现出来变通的重要性，常说“师傅领进门，修行在个人”，说的就是这个特点。

“实火”是指“阳盛则热，形成的原因可直接感受火热邪气，或感受其它邪气入里化火，或“五志化火”所致。由于火热之邪盛，而正气又未虚，临床呈现一派阳盛，机能亢奋之证。如髙热、口苦、烦躁易怒、 口渴喜冷饮、口舌糜烂，尿赤便秘、舌红苔黄而干，脉数而有力。

治疗虚火，阴虚火盛则治当壮水，壮水之法，只宜甘凉，不宜辛热，可予以大补阴丸、六味地黄丸。

为什么不是所有的上火都需要吃清火药？为什么有的上火越清越严重？清火药为什么能够泛滥呢？

实火在病变过程中，损伤正气，可转化为虚火， 此余邪未尽而正气虚损，亦可形成虚实夹杂证，由于劳倦内伤，脾胃气虚，亦可发热，由于气本身属阳，故也称阳虚发热，成床常用补中益气汤以甘温除热。

“虚火”是指假热证，阴虚发热，可出现低热、颊红、潮热盗汗、虚烦不眠、 消瘦、梦遗、滑精、舌红无苔或少苔、脉细数等症。这也是为什么滋阴药“六味地黄丸”能畅销的原因所在，这里是滋阴降火，断不可当做纯补肾药物，或者壮阳药去使用，实为大谬。

《医学入门》：“总论虚火可补， 实火诃清”。临床上“苦寒泻火”为治疗实火之常法，很多人家里常备“三黄片、牛黄解毒片、黄连上清丸”等中成药，动辄服用，不仅疗效欠佳，还伤人体阳气。

自古“阴虚则热、阳虚则寒”，但是，临床上有阳虚发热，这种情况只宜益火，益火之法只宜温热，不宜清凉，如八味肾气丸。

同为火，有热的表现，治疗上却不同，很多人会私自用药，结果效果不好，原因就在这里。

这里需要区分一个概念，那就是实火和虚火，内生的火证，是由阴阳偏盛、偏衰所反映出来，有实火和虚火之分。