时间的医学（因时制宜）

先说几个临床常见的情况，是与时间有关的。

针对“日轻夜重”的情况，当年教授的解释是，早上“正气”旺盛，气血充足，能够战胜邪气，症状就缓和；到了下午、晚上，正气渐渐衰退，正不胜邪，症状就会加重，所以“病”有没有好，多是要看下午、晚上的状态。

风湿免疫病也有这个特点，比如痛风急性发作多是晚上，半夜到凌晨的不明原因关节出现红肿热痛，多半是复发了，很多人误以为是白天活动崴脚了，其实不然。

医学是讲究时间的，临床上很多疾病的发展变化都和时间有关，病有急性和慢性之分，也有加重和缓解之差异，更有康复与加重之不同，临床上的疾病如此纷繁复杂，只有不断寻找规律才会有不同的感悟。

类风湿关节炎的症状大多也是晚上疼痛明显，晨起后活动一下僵硬疼痛的症状就能缓解，强直性脊柱炎也是如此，晚上经常会疼醒，睡觉困难，因为僵硬甚至做不到辗转反侧，晨起后活动一下僵硬感能明显缓解，腰椎的活动度也会增加。

很多疾病都有日轻夜重的特点，感冒也是如此，前段时间的病毒性感冒，很多人表示白天也没什么太大不舒服，一到晚上就出现低热、嗓子痛、咳嗽等症状就加重。

之前有的患者因为长期的疼痛到心理咨询科会诊，医生在聊天近一个小时后诊断为躯体疾病所致的精神障碍，建议控制原发病，至于为什么晚上疼痛加重导致失眠，专家建议的是可以听一点舒缓的音乐，适度的心理暗示，理由是人到了夜深人静的时候，注意力容易转移到疼痛的刺激上，所以感觉病情加重了。

不同领域的专家说法不同，内分泌专家说是人体激素水平的变化，尤其与糖皮质激素的分泌相关；风湿科的说是炎症物质的累积，白天活动产生的炎症物质在夜晚血流慢的时候沉积在软组织，是不是听起来都有几分道理。

之前一个老中医专家查房的时候说是晚上血液不像白天一样流动，呈现出瘀血的情况，而且白天属阳，晚上属阴，阳气旺的时候人体就能压倒病邪，这是“崇阳贱阴”的思想。

很多问题都没有答案，更别提标准答案了，每个人都在自己的思维洞穴里思考事情，仅此而已。

临床上人们的注意力都在疾病上，容易忽略医学是有时间性的，任何事物都是流变的。