时间的医学(因时制宜)
类风湿关节炎的症状大多也是晚上疼痛明显,晨起后活动一下僵硬疼痛的症状就能缓解,强直性脊柱炎也是如此,晚上经常会疼醒,睡觉困难,因为僵硬甚至做不到辗转反侧,晨起后活动一下僵硬感能明显缓解,腰椎的活动度也会增加。
先说几个临床常见的情况,是与时间有关的。
不同领域的专家说法不同,内分泌专家说是人体激素水平的变化,尤其与糖皮质激素的分泌相关;风湿科的说是炎症物质的累积,白天活动产生的炎症物质在夜晚血流慢的时候沉积在软组织,是不是听起来都有几分道理。
针对“日轻夜重”的情况,当年教授的解释是,早上“正气”旺盛,气血充足,能够战胜邪气,症状就缓和;到了下午、晚上,正气渐渐衰退,正不胜邪,症状就会加重,所以“病”有没有好,多是要看下午、晚上的状态。
临床上人们的注意力都在疾病上,容易忽略医学是有时间性的,任何事物都是流变的。
很多问题都没有答案,更别提标准答案了,每个人都在自己的思维洞穴里思考事情,仅此而已。
风湿免疫病也有这个特点,比如痛风急性发作多是晚上,半夜到凌晨的不明原因关节出现红肿热痛,多半是复发了,很多人误以为是白天活动崴脚了,其实不然。
医学是讲究时间的,临床上很多疾病的发展变化都和时间有关,病有急性和慢性之分,也有加重和缓解之差异,更有康复与加重之不同,临床上的疾病如此纷繁复杂,只有不断寻找规律才会有不同的感悟。
很多疾病都有日轻夜重的特点,感冒也是如此,前段时间的病毒性感冒,很多人表示白天也没什么太大不舒服,一到晚上就出现低热、嗓子痛、咳嗽等症状就加重。
之前一个老中医专家查房的时候说是晚上血液不像白天一样流动,呈现出瘀血的情况,而且白天属阳,晚上属阴,阳气旺的时候人体就能压倒病邪,这是“崇阳贱阴”的思想。
之前有的患者因为长期的疼痛到心理咨询科会诊,医生在聊天近一个小时后诊断为躯体疾病所致的精神障碍,建议控制原发病,至于为什么晚上疼痛加重导致失眠,专家建议的是可以听一点舒缓的音乐,适度的心理暗示,理由是人到了夜深人静的时候,注意力容易转移到疼痛的刺激上,所以感觉病情加重了。
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