望气色的常与变

如果朋友们去看中医，一定要注意这一点，就是看医生对你身体的了解程度，了解的越多，疗效当然也越好，就会靠谱一些，否则就像刮彩票一样看运气，实在是在拿健康去赌，不可取。

我们不难发现中医的一些评判标准非常难以把握，就好比舌苔，正常的是淡红舌薄白苔，脉象正常是从容和缓，这就很难了，哪有像现代医学一样都有一个相对客观的标准。

这里和西医不同，西医里的各项化验指标都是有个正常范围，是基于统计学的数据，一旦超出范围，会有一定的临床意义，人们越来越认可这些箭头该给人的直观感受，而不是耐心的听医生去分析（当然也很少会去分析的）。

和脉象一样，随四季而变，夏稍赤，秋稍白，冬稍黑，长夏稍黄。其色随四季变化而略有不同，称之为客色，这其实又是天人合一思想的具体应用，在临床中人们很容易忽略外在的这些因素。

观色之变，需要有非常敏锐的感知力，情绪也会影响人的肤色，易怒之人皮肤之下常有暗红之色，肝郁气滞之人，皮肤呈现局部或者弥漫的暗黄色，甚至有黄斑，肾病之人，尤其是病久之人，皮肤那种黯黑是很难祛除的，等等。

中医能做到统一的只有理论体系，比如气、阴阳、五行学说等，即便如此每个人理解都有偏差，以至于临床上很多奇葩的事情发生。

仅仅通过观察气色的变化就能大致判断病情，包括服药之后病情的变化，病势的进退，都可以通过气色的变化进行评估。

这个理论基础也是中医的理论，每个人都有常色，就是常道的常，为健康的色泽。表现为明润含蓄， 红黄隐隐，容光焕发，是机体气血平和、精气内充的反映，是胃气、有神之象。

所以，我经常跟别人说，中医是很有意思的，很多时候在与人接触的一瞬间你就能知道患者的问题所在，因为四诊用其二就够了，只不过需要临床经验的积累，和不断的反复的临床磨练。

主色，是人体皮肤的本色，微黄红润，有稍白、稍黑、稍黄、稍赤、稍青的个体差异。《医宗金鉴·四诊心法要诀》：“五脏之色，随五形之人而现，百岁不变，故为主色。

实际上这是个比较复杂的问题，我们确实不能要求每个人都皮肤白皙，面色红润，就像平脉，就是正常脉象的人不多，是一个道理。

之前学生问我一个问题，每个人的体质不同，肤色虽然都是黄种人，但是也有颜色深浅的差异，在临床如此复杂的情况下如何分辨。