道少斋毛以林说中医（中医总有意外之效,僵人综合征诊治分析）

用药：桂枝10g，白芍30g，炙甘草10g，龙骨30g，牡蛎30g，熟地黄15g，山茱萸25g，鬼见羽30g，苍术10g，石菖蒲10g，远志6g，生姜3片，大枣10个，当归10g。14付。

2022年5月24日张老师在我的微信公众号留言：“毛老师，我这个特例病在您两年调理后身体有着质的改变，建议分享给更多的朋友。”希望把她的病历也整理出来，让更多的同道和病友受益。在上个月复诊时她带来了多年求诊的病历资料，并且对发病和治疗经疗经过进行了详细补充回顾，由此，我们才能看到完整的发病情况、治疗用药和病情变化。在此，我将个人的辨证思路和选方用药也加以剖解，与同道交流，也期待大家指正。

二甲双胍，0.25g，Tid。

熟地黄30g，山茱萸20g，菟丝子15g，白参10g，茯神15g，石菖蒲10g，远志6g，龙骨30g，当归20g，肉苁蓉20g，怀牛膝20g，升麻5g，枳实10g，鬼见羽30g，苍术20。20付。

与大家分享这个病案时，我必须说要衷心感恩案中主人张硕老师！！！

四诊症状进一步好转，行走时患者自己感觉腰腿轻松，腰部稍僵硬感，为寒湿渐去。仍以补肝脾肾为主，用熟地黄、山茱萸、菟丝子温补肝肾；：失眠合用安神定志丸益气除湿，交通心神安神，药用白参补脾气，茯神、石菖蒲、远志安神，龙骨镇肝魂；便秘以济川煎补肾精，润肠通便。五诊、六诊患者病情逐渐好转，随症加减。

2020.05.26二诊：服上方后腰部以下僵硬感稍减轻，不甚明显，血糖控制欠佳。患者大便不畅，畏冷，多噩梦，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。检查：糖化血红蛋白：11.8％。

熟地黄30g，山茱萸30g，菟丝子20g，山药10g，茯神15g，远志6g，柴胡10g，郁金10g，当归20g，肉苁蓉20g，怀牛膝20g，升麻5g，枳实10g，鸡矢藤30g，苍术20g。14付。

用药：制附片6g，桂枝10g，白芍30g，炙甘草6g，生姜3片，大枣10个，茯苓30g，白术15g，牡蛎30g，龙骨30g，鬼见羽30g，苍术20g，小麦30g。14付。

2020.04.21（首诊）：患者僵人综合征4年、甲状腺功能减退，服氯硝西泮安定、优甲乐、皮下注射胰导素等药物治疗。現症兼見：口干、大便干，小便频热，血糖高，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

患者为游泳教练，久在水中工作，寒湿之邪，最易损伤阳气，入侵经脉，其关节不能屈伸、肌肉酸胀疼痛，与经方甘草附子汤主治病症如出一辙。《伤寒论》：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。故方合甘草附子汤。方中桂枝通阳化气；附子温经散寒，除湿解痛；白术健脾去湿；桂、术、附同用，兼走表里，助阳温经，祛湿利关节；甘草和中缓急。更加茯苓利水渗湿蠲痹。

2020.06.09三诊：服前方后腰部僵硬感明显缓解，不畏冷，血糖控制不佳，今晨空腹血糖8.4mmol／L，大便硬如羊屎，小便可，纳寐可。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

实话说，看病40余年，这个病仅见此1例，首诊对此病西医发病、诊断与治疗没太多了解，所以对此病的诊治完全按照纯正的中医思维进行的！

2020.07.09五诊：服药后现行走如常，除腰部稍稍僵硬感，其余无不适。血糖不稳定，纳寐可，大便干，小便可。舌质淡红，苔黄腻，脉沉细。

僵人综合征是极为罕见的疾病，学生郭冰在整理此案时，查阅了大量资料，国内能查到有关本病的治疗文献西医仅200篇，而中医治疗的报道仅1篇。

2020年09月以头痛、不寐复诊，诉服上方后，未再发腰部僵硬。并于今年2022.01月将安定从1mgBid继续减量为0.5mgQd，腰部僵硬感未发，行走如常人，未诉特殊不适。

临证要点：“肝主筋，肾主骨”内经云：“肝主筋，肾主骨，脾主肉，心主脉，肺主皮毛。”筋就是人身体上的韧带、肌腱部分。对于足厥阴肝经系统主病，《灵枢·经脉》又云：“是动则病,腰痛不可以俯仰...”，因此对于筋挛之症候，首要从肝来论治。肾主骨和髓的生长发育,与骨的功能有关。肾藏精,精生骨髓,骨髓充实,骨骼强壮,运动捷健。“是主肾所生病者，...脊、股内后廉痛...”,因此对于腰腿骨骼、肌肉、皮肤紧张不舒，挛急，活动受限者要从肝肾来论治。

疗效：

病史简介：

首诊根据患者的症状，腰腿僵硬，屈伸不能，难以行走，兼见口干、大便干、小便频热，脉沉细，断为肝肾阴虚，经筋失养，运用熟地黄、山茱萸、山药是取六味地黄丸的“三补”以填补肝肾之精，去掉“三泻”。患者口干、大便干，患者血糖高，选用玄参以滋阴降火，合用30g鬼见羽以凉血降血糖，取自朱老的用药经验。选用赤芍、白芍配炙甘草，酸甘化阴，舒筋缓急。小便频热以凤尾草清热利尿通淋。

2016.09.14～2020.01.15西医治疗经过

出院后每次口服地西泮2片，1天3次，服药后改善，但停药后复发。后2017年-2019年经多家医院门诊及住院治疗，均诊断为“僵人综合征”，一直持续服用安定类药物（后改为氯硝西泮，每次2mg，Bid）；吗替麦考酚酯0.5g，Bid；因患者神经紧张，抑郁，还予艾斯西酞普兰10mg，Qd以抗抑郁；2019.02.20湘雅门诊检查发现随机血糖升高（13.48mmoI／L），因此停用吗替麦考酚酯，仍坚持服用氯硝西泮以及艾斯酞普兰，需依靠药物抑制下身僵硬、不能弯曲、行走困难等症状。因长期服用精神类药物，患者眼神都变得呆滞！2019.04.08复查过一次GAD，仍是阳性（具体检查结果数值不详），后2020.01.15西医将氯硝西泮，由2mg改为1mg，Bid，患者自行停用艾斯西酞普兰，但减量后患者僵硬感还是十分明显，影响正常行走。因此，患者来湖南省中医院找毛以林老师进行中医治疗。

二诊服上方后腰部僵硬感稍减轻，进一步问诊，发现患者畏冷，多噩梦。经云肾主水，患者为游泳教练，最易被水寒之邪伤肾；肾主恐，噩梦多提示肾气亏虚。结合畏寒，首诊口干、便干，当为阴阳两虚，故方用桂枝加龙骨、牡蛎汤，方中桂草相伍辛甘化阳，芍草相配酸甘化阴，龙、牡交通阴阳，镇惊安神。该方出自《金匮要略》原治阴阳两虚之女子梦交、男子遗精。并用甘麦大枣汤养心安神。

《素问厥论》说：“少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾。”患者腰腿僵硬，不能弯曲，实乃关节枢机不利。少阳主枢，阴阳开合，关节开合，均为其所主。如少阳经气不和，临床上可出现肢体僵硬。古有肾主骨，亦有少阳之骨之说，凡骨之生长衰退从肾之，骨之关节之用不利勿忘调和少阳气机。故合用小紫胡汤调和少阳气机，舒利机关。

2016年9月患者于湘雅医院神经内科住院检查，三大常规、ANCA（血管炎的指标）、血管炎三项、副肿瘤综合征（恶行肿瘤引起的神经或肌肉损伤）、抗NMDA脑炎受体检测、凝血、肝肾功能、血脂等基本正常，甲状腺功能：超高敏促甲状腺素（TSH）：5.34；抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）：433.3；抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：＞600；免疫 风湿检测：补体C4：110；C3：582；脑脊液常规、生化等正常。甲状腺彩超提示：甲状腺弥漫性肿大。肌电图示周围神经传导未见异常。腰椎正侧位 腰椎左右斜位X片：S1隐裂。腰椎 骶椎 头部MRI增强：C5/6椎间盘向后轻度膨出。外送血液ELISA检查：谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）＞2000。医生予地西泮、优甲乐等药物对症处理后，患者症状减轻出院。根据检查结果以及药物治疗有效，诊断为“僵人综合征、甲状腺功能减退”。

2020.07.23六诊：病情稳定，便秘，舌质淡红，苔黄腻，脉沉细。前方加制大黄10g，鬼见羽20g。

用药：熟地黄15g，山茱萸20g，山药10g，玄参20g，柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，白芍30g，炙甘草10g，大枣10个，鬼见羽30g，赤芍10g，凤尾草15g。14付

三诊服上方后腰部僵硬明显改善，畏冷也消失。因此去附子，仍加熟地黄、山茱萸滋补肝肾。多梦以石菖蒲、远志安神益智。

接受中医治疗前服用氯硝西泮1mg，Bid，患者说常常仍然出现短时间身体僵硬，不能活动，影响正常行走。接受中医治疗后，病情逐渐好转，至2022年6月后每2天服用1／4片氯硝西冸即可，无明显症状，生活工作均可。

患者女性，40余岁，为游泳教师，2016年09月01日游泳结束后，休息时突感腰腿部僵硬不适，无以名状，稍疼痛，整个身体无法弯曲，需他人帮助弯曲才感觉稍舒适。据患者自诉“躺着、趴着都十分的不舒服，翻身也翻不了，这种不舒服无法形容，整个下半身都是直的，坐凳子也坐不下，比刚运动完乳酸升高的那种酸劲儿要严重”，后经株洲市某医院120送其急诊科，经过腰椎MRI检查后没检查出问题，最后医生诊断为“胯关节滑膜炎”可能性大，患者当时也未重视，其后症状间断性加重，有时患者走路时甚至不能直立行走，且需要人搀扶，且发作无规律。

按：僵人综合征是指一种以躯轴和下肢肌肉过度收缩，伴肌痛性肌肉痉挛为特征的罕见的、严重的中枢神经系统疾病。患者体内可检出多种高滴度自身抗体（GAD阳性）。临床表现常见躯干、四肢及颈部肌肉持续性或波动性僵硬，腹肌呈板样坚实，主动肌和对抗肌可同时受累。地西泮和氯硝安定是目前治疗本病的首选药物。

2020.06.23四诊：病史同前，进一步好转，出门行走时感觉腰腿轻松。腰部稍僵硬感，寐可，不欲饮食，无口干口苦，大便干结，小便可。舌质淡红，苔薄，脉沉细。

2020.04.21-2022.08.09中医治疗经过