简谈抑郁症认识的误区（郁证中医治疗的3个案例）

今天是我写日记的1747天。

嘱父母能够理解孩子，孩子有积极寻找心理医生的帮助，我找了科里头一位心理咨询师与孩子交流，建议一周一次，同时，无论如何忙碌，拿出半小时来运动，每天记把自己遇见的问题，记录下来，做咨询的时候，一一解决。

任何一种药物都会有一些副作用，但致命危险的发生率通常比空难的几率大不了多少。

而且，一般抑郁症患者在首次发作后，通常就是没有什么环境和心理的诱发刺激，也会不断的反复发作，这个机制，专业上叫做“点燃效应”。

绝大部分患者会有睡眠障碍或者各种各样的躯体不适，如头痛、背痛、胃肠不适等等。

10月31日，药后情绪明显改善，出门少许胆怯，无自杀意图，无幻觉幻听，纳眠可，无口干口苦，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

保守的估计，大约一半的抑郁症患者有自杀的观念或自杀未遂的行为，约有5～10%的人最终自杀身亡。

四逆散药仅柴胡、芍药、枳实、甘草四味，但是组方精妙，配伍奇绝，其包含了四个方根：柴胡、甘草；芍药、甘草；枳实、芍药；柴胡、枳实、芍药，此四个基本方根巧妙组合，是构成四逆散临床疗效显著的基础。

在现代生活的压力下，每个人都会出现抑郁的症状，很多人都会忽略了，当家人出现症状的时候，会叫他/她想开点，其实，抑郁不是说想开点就可以的。

2月20日复诊：

某某，女，53岁，2020年2月14日初诊：

人们对抑郁症的知识存在着很多误区，所以，写了这篇短文。

此后患者因为感冒咳嗽，服用过柴胡桂枝汤，感冒咳嗽缓解后，继续根据症状服用柴胡类方加减，小柴胡汤温胆汤，二陈汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，陆续治疗一个月，睡眠基本正常，情绪尚稳定，建议两周或是三周做一次心理咨询，有什么问题，及时跟父母，老师，医生沟通及交流，能够平稳度过高考后会是一片光明。

以一年为跨度来统计（年患病率），保守的调查结果显示，100个人当中有3～4个人患抑郁症，以人的一生为跨度来统计（终生患病率），可达10～15%。

反复头晕10年，昏沉感，伴口干，口苦，饮水一般，时有烘热感，汗出，乏力，四肢软，失眠，夜间仅能入睡2-3小时，甚至彻夜不眠，纳少，二便可，胸闷，心慌心烦，情绪低落，胁痛，背痛，既往有乳腺癌术化疗史。

诉头晕好转，无口干，无心烦，胸闷，仍有烘热感，口苦减轻，乏力减轻，耳鸣、睡眠好转，舌体大，舌暗红，苔白微黄，脉沉细滑。

这个观点只说对了一小部分。

北柴胡15g，当归10g，茯苓20g，白术 15g，炙甘草6g，合欢皮10g，木香 10g，郁金10g，炒酸枣仁15g，知母 10g，酒川芎6g，枳壳15g，竹茹15g，陈皮15g，百合30g，地黄30g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。

4. “我没什么可愁的，只是睡不好觉，所以我不是抑郁症”。

案例1:

11月17日，上症，情绪明显改善，外出无明显胆怯，纳眠可，无口干口苦，大便正常，舌尖红，边齿痕，苔薄白，脉沉细。lmp：9-30。

执4剂，日一剂，水煎服。

所以，抑郁症不是思维上的病，而是情感上的病。

西药治疗需要至少服用9个月时间，且不少人不能耐受抗抑郁药物的不良反应。

9. 很多人认为，药物会有严重的副作用，伤害大脑。其实有很多证据证实，药物能够保护大脑细胞免受伤害。

舌体大，边有齿痕，苔白，左脉细滑，右脉沉无力。

6剂，日一剂，水煎服。

主诉：情绪低落5月于2022年10月6日就诊。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了15期全国基层经方传承班。

2. 很多人认为，抑郁症是一种纯粹的“心理上”、“心情上”的问题，是心理纠结的结果，言外之意，是性格缺欠、意志力薄弱、内心冲突、生活压力以及人际关系不畅的产物。

历时一个多月口服中药治疗，基本痊愈。

党参15g、茯苓20g、茯神20g、炒白术15g、炙甘草10g、当归12g、黄芪20g、远志10g、龙眼肉6g、木香6g、酸枣仁40g、大枣10g、生姜4片、合欢皮10g。

执4剂，日一剂，水煎服。

10. 最后，抑郁症是可以治疗的疾病。

后记:患者后来考上了大学，一切都在好了起来，目前没有发病，状态比较好。

6. 抑郁症患者有多少人自杀？

抑郁症的发病率越来越高，患有抑郁症的人感觉天空是灰色的，生活都缺少欢乐，做事情总是力不从心，效率低下。

林佳明，来自钦州的一个小城，默默的努力及传讲中医，传承经方。

10月7日至10月14日住院治疗，守上方加减。

11月09日，药后情绪明显改善。出门少许胆怯，无自杀意图，无幻觉幻听，纳眠可，无口干口苦，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。lmp：9-30。

一直以为，随着资讯的发达，大家对抑郁症的了解应该有很多，其实不然。

3月26日六诊，诉基本不头晕，夜间能入睡6小时，仍耳鸣，无口苦口干，无乏力，二便可，舌体大，边有齿痕，苔白，脉沉细，守上方执六剂巩固治疗。

二诊:患者症状稍好转，能够正视自己的情绪，能十二点入睡，守方7剂。

清醒地认识到自己的心情糟糕，这本身就是轻、中度抑郁症的特征。

就是说，开始有些环境的诱因，一旦某个因素被“激活”后，就会不断地“点燃”之后的发作程序。

守上方加柴胡12g、黄芩12g，执4剂。

案例2:

栀子淡豆豉汤，清热除烦，《伤寒论》第76条：发汗，吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

7. 可以肯定地说，抑郁症是大脑的疾病。

8. 很多人认为，抑郁症不需要吃药。

大约有80%的患者通过系统治疗能够明显改善症状或痊愈。

服药后症状减轻，心烦、口干口苦等上热表现基本消失，主要表现为头晕、乏力、失眠，脉沉细，考虑为里虚寒证太阴病，故选用归脾汤。

北柴胡15g，当归10g，茯苓20g，白术 15g，炙甘草6g，合欢皮10g，木香 10g，郁金10g，炒酸枣仁15g，知母 10g，酒川芎6g，枳壳15g，竹茹15g，陈皮15g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。

案例3:

拟方:四逆散，甘麦大枣，栀子豉汤，温胆汤。

患者是一位抑郁症的患者，经历过丈夫去世、自己患有乳腺癌，情绪非常低落，一诊的时候头晕、心烦、失眠，口苦、口干、胸痛，病在半表半里，又结合乏力、四肢软，虚象的脉，故考虑为半表半里阴证，选用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方6年的一个小结。

尽管有证据表明心理咨询和治疗同样能够缓解和治疗抑郁，但心理治疗通常需要比较复杂持续的干预技术，在现有的条件下，要获得这种医疗服务在我国仍然比较困难，心理治疗也只是针对那些轻、中度的抑郁症。

中医中药治疗抑郁症，基于调整人体的阴阳平衡，疗效确切，没有副作用。

一高中女孩，反复情绪低落2年，加重2周，高中的时候，出现压力过大，而出现失眠，难以入睡，抑郁，情绪低落，不想上学，遂到南宁就诊，诊断为抑郁症，服用西药，休学一年，症状好转，服药一年半时间，遂停药，高三的时候入学两周后，压力大，又出现失眠，难以入睡，觉得精力不能集中，又情绪抑郁，家长不想服用西药先，遂来诊。

甘草小麦大枣汤方：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。

11月25日:上症，情绪明显改善，外出无胆怯，纳眠可，大便正常，舌稍瘦尖红，边齿痕，苔薄白，脉沉细弱。

北柴胡15g，当归10g，茯苓20g，白术 15g，炙甘草6g，合欢皮10g，木香 10g，郁金10g，炒酸枣仁15g，知母 10g，酒川芎6g，枳壳15g，竹茹15g，陈皮15g，百合30g，地黄20g，白芍 15g，盐泽泻15g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。

这些改变包括大脑的某些化学物质，甚至有很多研究发现大脑的结构也存在着病理性改变。

三药皆味甘缓急之品，主在温中养胃以生津血，故治津血虚的精神失常而急迫者。

温胆汤，是我临床中常用一首时方，温胆汤是《备急千金要方》中的一张名方，主要用来治疗“大病后虚烦不得眠”。原方由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成，痰热内扰心神，苔黄腻，我比较常用。

抑郁症虽然呈周期性发作，但大脑持续的病理性改变是存在的，只是你看不见。

守3月2日方加夜交藤20g、龙眼肉加至8g，执四剂。

症见:失眠，难入睡，疲劳，口干口苦，胸胁满，心烦，焦虑，情绪抑郁，自己不能集中精力，跟不上学习进度，特别烦躁，舌暗红苔白腻，脉弦细。

有很多科学研究证实，抑郁症存在着大脑器质性的改变，只是现有的检测手段还不足以常规地发现这些改变。

3月2日第三诊

柴胡16g、桂枝10g、干姜10g、生龙骨60g、生牡蛎60g、天花粉10g、炙甘草6g、当归12g、川芎12g、白芍12g、泽泻15g、茯苓40g、苍术15g、酸枣仁45g、党参15g、五爪毛桃20g

5. 抑郁症有多普遍？

柴胡18g，枳壳15g，赤芍15g，炙甘草10g，大枣20g，浮小麦60g，炒栀子10g，淡豆豉10g，竹茹15g，陈皮12g，茯苓20g，姜半夏30，生龙骨45g，生牡蛎45g，7剂，日一剂。

诉服“黄芩”后头晕加重，自行去掉黄芩后头晕好转，现时有头晕，仍耳鸣，无口苦口干，无乏力，二便可，夜间能入睡5-6小时。舌体大，边有齿痕，苔白，脉沉细。

柴胡15g，白芍12g，当归10g，茯苓20g，白术15g，炙甘草6g，合欢皮10g，木香10g，郁金10g，酸枣仁30g，知母10g，川芎6g，3剂，日一剂，水煎服。

上述那些因素，有时可能是抑郁症的诱发原因，但并不是真正的核心原因，很多人都存在那些不良因素，但并没有患抑郁症。

中医辨证:少阳夹饮，夹痰。

按语:患者为大学生，依从性比较，运用纯中医治疗，加之心理暗示，心理治疗，结合六气针法、黄帝内针治疗，取得比较好的效果，在治疗过程中，运用了逍遥散，酸枣仁汤，温胆汤，百合地黄汤，百合莲子汤等方子。

目前为止，这个病例，没有完全治愈，症状缓解，由于各方面的原因，认知模式，认知世界的能力及方法还有很多的局限，只能说只是万里长征第一步，人生还有很长的路要走。

3. “我什么都明白，所以我不是抑郁症”。

对于严重的以及伴有自杀观念和行为，还有那些反复发作、心理冲突不明显、躯体症状严重甚至带有精神病症状的抑郁症，必须进行及时有效的药物治疗。

1. 有人说，抑郁症是“心灵的感冒”，这个比喻并不妥当，感冒是一个自限性疾病，通常你不去管它，只要多喝水适当休息，它自己也能好起来。

而且，随着发作次数的增多，发作的周期会越来越缩短，症状也会越来越严重，当然，大脑的器质性损伤也越来越深刻。

诉头晕明显好转，时有心烦、胸闷，时有烘热感，无口干、口苦减轻，乏力减轻，无耳鸣，睡眠同前，舌体大，舌暗红，苔白，脉沉细。

有一些抑郁症的患者并没有明显的情绪低落，但通常会感到失去原有的兴趣。

刻诊：情绪低落，易哭，易自责，胆怯，易惊，多虑，有自杀意图，无幻觉幻听，难入睡，纳差，口干口苦，大便正常，月经正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

3月18日五诊

上方百合60，加莲子30，7剂，善后。

抑郁症患者通常认知上的问题不明显，也就是说，他们始终是“清醒的”。

查无实证的躯体不适，很多和情绪问题（抑郁、焦虑）有关，这些人辗转各大医院综合科室，浪费了大量医疗资源，实际是抑郁和焦虑等问题所致。

详细具体的诊断治疗的知识，相关者可以咨询当地的专科医生。

你自己可以计算一下中国有多少抑郁症的患者。其中，女性患病率是男性的一倍。

而这个程序，从某种意义上讲，是遗传上先天就“设定”好的。

拟方:逍遥散、酸枣仁汤。

柴胡、枳实、芍药均属行气解热药，但柴胡主胸胁苦满，枳实主心下坚满，芍药主腹挛痛。另以甘草和诸药而缓急迫，故此治热壅气郁、胸胁苦满、心下痞塞、腹挛痛而急迫者。

柴胡16g、桂枝10g、干姜10g、生龙骨45g、生牡蛎45g、天花粉10g、炙甘草6g、当归12g、川芎12g、白芍12g、泽泻15g、茯苓40g、苍术15g、酸枣仁40g、石膏20g。

3月10日四诊，诉头晕明显好转，偶有头晕，无心烦、胸闷，时有烘热感，时有口苦，耳鸣，乏力减轻，夜间能睡眠4小时，舌体大，边有齿痕，舌暗红，苔白，左脉沉细，右脉沉弦。

头颅CT（南区人民医院·1月6日）：双侧基底节区腔梗。

女，23岁。

中医辨证:少阳太阴合病，肝郁脾虚，肝血虚，水饮内停。

《金匮要略·妇人杂病》第6条：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

中国每年大约有28万人自杀，200多万人自杀未遂。其中大部分人可以诊断为抑郁症。