胃癌7月呃逆（5诊而解）

2023年01月31日:林老师，我妈吃了上方饭后呃逆没明显好转，请再看看，谢谢啦。

在临床实践中，使用代赭石治疗以收缩压升高为主的顽固性高血压，在辨证的基础上恒加代赭石30～60g，可让血压平稳下降。

林老师，不好意思，又来麻烦你了，老人一直在服你的方子治疗。

经验来自于对《金匮要略》中风引汤的理解。风甚则频繁发作，故以石类填之，效果十分明显。

今天继续调整。

旋覆花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（三两，炙） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘）

党参20g，生姜15g，甘草10g，大枣10g，陈皮30g，茯苓20g，白术15g，吴茱萸5g，3剂，日一剂，水煎服。

旋覆花纤毛较多，应蜜炙或布包，投量要大，少剂难见其优。

其次，代赭石还可以治疗皮肤病，如神经性皮炎等。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

吃多吃少都会往上回，应该是有点好转，但食量也比以前少了点。

后以茯苓饮加减，这首方子，是我临床中常用的一首方。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

在《新中医月刊》1976年第一号看到，有医家介绍，代赭石末冲冲服，配温胆汤治疗癫痫病数例，取得惊喜疗效。

中医辨证:胃虚痰阻，胃气上逆。

旋覆花15g，代赭石30g， 党参20g，生姜15g，姜半夏15g ，甘草10g，大枣10g，陈皮30g，吴茱萸5g，苍术30g，5剂

今天是我写日记的1684天。

党参20g，生姜15g，甘草10g，大枣10g，陈皮30g，茯苓20g，白术15g，3剂，日一剂，水煎服。

2023.02.17林老师，服药第3付，胃气上逆减轻，今天拉肚子，水样便正常不？

拟方:旋覆代赭汤加减。

舌淡，苔白腻，脉无力。

按语:胃癌术后，化疗过，一诊考虑胃虚痰阻，胃气上逆，用的是旋覆代赭汤加减。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

代赭石、旋覆花皆为君药，能降气、开结，将痰、食、气、热之郁从下部排出，伤寒家命名“半个小承气汤”。

外台茯苓饮主治病证应以太阴病里有水饮、水气郁结为主。症状表现为胃脘胀满不适，胸闷气短，咳痰喘等。

故在临床辨证方基础上，也常用代赭石粉，一日两次，一次3g，可控制病情发作。

对胃炎、妊娠早期恶阻、幽门不完全梗塞、轻度习惯性便秘均有作用。

味咸，温。主结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中，下气。

代赭石另外一个重要的作用是治疗癫痫。现代医者知之甚少。

2023.05.07林老师，又来麻烦你了，目前老人停药了10余天，呃逆各项症状都明显缓解，饮食量有增加，二便睡眠正常，精神也好，1月前复查各项指标正常，还是想请你继续给予调理防复发。

正如条文中所谓“心胸间虚，气满不能食”，病因在于“心胸中有停痰宿水”，所以治法为“消痰气”，条文虽然简约，但病因、病机、治法一应俱全，值得细细体会。

2023年01月18日，中午，我在休息，收到师姐发来的信息。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方6年的一个小结。

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疗力若差，添大黄1～3克，此方临床运用很广。

我临床中用于胃痞，虚痞的治疗中，陈皮要用量30克，假如虚寒明显的，可以和上附子理中汤，这个也是我常用的一个套路，有些患者虚寒明显，合上附子后，增强胃的动力，化水饮的力量增加，这段时间治疗几个呃逆、嗳气的患者用这个思路取得比较好的效果。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了14期全国基层经方传承班。

旋覆代赭汤出自:

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

从外台茯苓饮方药分析来看，参术苓健脾利湿，为四君子汤义；枳实、橘皮行气运脾，生姜辛温开胃健脾，符合“当温之”的治法。方中含有异功散方义，在健脾的基础上注重脾胃气机的流通，生姜、陈皮、枳实行气开郁，调达脾胃气机。

代赭石:《神农本草经》

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现常调理上焦痰湿胶阻，用于胃肠，如胸闷、脘满、胁胀、呕恶、打嗝、频吐涎涎沫、逆气上冲、大便下行不畅；

从六经辨证来看，外台茯苓饮属于太阴病。太阴病病机为里虚寒，机体功能下降而水液代谢敷布失常，停聚于心胸中而成痰饮水湿，阻碍胸中气机，影响肺气宣降，而表现为咳痰喘等呼吸系统常见症状。

2023.03.21林老师，老人的药吃完了，目前呃逆，胃脘部胀闷有减，偶尔吃多一点也还会不舒服，起来活动活动缓解，夜间口稍干（习惯性张口呼吸），大便前半截干，后面感稀，想请你继续给个方调整治疗，谢谢啦。

希望一直服中药改善目前不适，控制复发，请你帮忙开方。

胃癌术后7个月，化疗过一次，2月前复查cT，肿瘤标志物情况正常，目前餐后有呃逆，气往上现象，活动后减轻。

如《伤寒论》第161条：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”

林老师，还是需要你百忙之中帮我看看老人情况，非常感谢！

《伤寒论》旋覆代赭汤，原医汗、吐、下病解后心下痞硬、噫气不除。

舌淡苔白，脉无力。

2023.03.02林老师，现在吃了饭偶尔有胃部饱胀，呃逆气上冲好转一些，稍稍吃多了又会有一点，想请你继续给治疗。

继续服药？

太阴病本质为里虚寒证，治疗当温中为主。正如《伤寒论》277条曰：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”

代赭石平肝降逆，善疗高血压

有的以四逆散（柴胡、白芍、枳壳、甘草）加代赭石、旋覆花施治肝气不舒，胁痛、背胀、嗳气、易怒、暴躁，收效甚佳；

林佳明，副主任医师

旋覆花《神农本草经》

第161条 伤寒，发汗，若吐，若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。

旋覆花15g，代赭石30g，党参20g，生姜15g，半夏15g ，甘草10g，大枣10g，陈皮30g，枳壳15g，竹茹15g，3剂，日一剂，水煎服。

旋覆花15g，代赭石30g， 党参20g，生姜15g，姜半夏15g ，甘草10g，大枣10g，陈皮30g，吴茱萸5g，枇杷叶15g，枳壳10g，竹茹10g，5剂，日一剂，水煎服。

味苦，寒。主鬼疰，贼风，蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃漏下。

外台茯苓饮方：茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。

最近会出现餐后呃逆，胃气上逆的现象，活动活动又好一些，之前的药也完了，请林老师再抽时间帮忙看看。

平时饮食睡眠尚可，本人易焦虑。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

辨太阳病脉证并治法下:

冯老认为本方是橘皮枳实生姜汤加健胃的人参，利尿的茯苓、白术，故治橘枳姜汤证心下宿硬、小便不利或有停饮者。

代赭石一药，历代医家皆以平肝降逆为所擅长。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》附方：《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。