经方治疗发热患者的思路分析
后期调护:嘱畅情志,避风寒,清淡饮食,忌辛辣,按时作息。
苏子、莱菔子降气化痰,紫菀、款冬花降逆化痰止咳。僵蚕、蝉蜕清三焦热,草果化湿浊。
二诊2022.12.13晚患者目前体温37度,咳嗽,咳稀白痰,难咳出,咽痒,无咽痛,无鼻塞流涕,无怕冷,无口干口苦,无肌肉酸痛,无手脚冰冷,纳寐尚可,二便正常。舌尖偏红,苔白。
四诊12.18患者诉无鼻塞流涕,无咳嗽,偶有咳痰,易咳出,无血丝,余无特殊不适。
修正处方:柴胡30g,党参15g,半夏12g,黄芩15g,甘草6g,生姜10g,大枣10g,石膏60g先煎,葛根45g,厚朴10g,草果10g,僵蚕6g,蝉蜕3g,大黄10g后下,麻黄10g,桂枝15g,白芍15g,执2付,日1付,水煎分两次温服。
拟方:葛根汤 小柴胡汤 石膏 达原饮 升降散加减
崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
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六经辨证:阳明太阴合病。
三诊2022.12.15下午患者诉昨夜食用“泡面”后咳嗽加重,痰白质黏,咳血丝痰一次,鼻塞流清涕,大便烂,无发热,无口干口苦,无咽痒,纳寐尚可,余无特殊不适,舌红少苔。
从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了14期初级经方传承班。
12.13下午反馈体温37.8度,无口干口苦。
初诊:2022.12.12晚患者男,20岁,从沈阳返南宁,昨夜出现发热,具体体温不详,现发热,体温38度,(未服药前复测39度),鼻塞,口干口苦,全身酸痛,手脚冰冷,无流涕,无汗出,无怕冷,无咽痛,不欲饮水,昨日大便干硬。舌红,苔白腻。
竹叶10g,石膏30g先煎,党参20g,姜半夏12g,麦冬45g,厚朴12g,苏叶10g,苏子10g,茯苓15g,生姜10g,执2付,日一付,水煎分两次温服。
学生来自全国各地,利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。
2、患者初期舌苔白厚腻,考虑湿浊,中国科学院院士仝小林认为本轮疫情属于寒湿疫。应以开达膜原为主。故加用达原饮机会较多。
达原饮(原方:槟榔、厚朴、草果、知母、白芍、黄芩、甘草),有开达膜原、辟秽化浊之功。
麻黄宣肺利水,桂枝温阳化气,干姜、细辛温化寒饮,芍药合养营血,半夏燥湿化痰,五味子收敛肺气,甘草调和诸药。
桂10g,杏仁6g ,白芍10g,干姜6g,细辛9g,五味子10g ,蝉蜕6g,僵蚕6g ,青果10g,薄荷6g,防风10g,炙甘草6g,紫菀10,款冬花10g,姜半夏12g,苏子10g ,莱菔子10g
原拟处方:茯苓20g,炙甘草10g ,生石膏45g先煎,五味子10g,干姜10g,细辛9g, 柴胡24g,法半夏15g,黄芩10g,蝉蜕10g ,枇杷叶15g,郁金15g,射干15g,淡豆豉15g,莱菔子10g,杏仁10g,执3付,日1付,水煎分两次温服。
作者:广西钦州市中医医院中医经典病房,刘敏
执3付,日1付,水煎分两次温服思路分析:原拟方为苓甘五味姜辛汤 上焦宣痹汤 小柴胡汤 莱菔子,后林老师修正为小青龙汤 升降散 三子养亲汤 紫菀、款冬花。
3、《伤寒温疫条辨》作者杨栗山认为瘟疫导致瘟疫的邪气是一种杂气。这种杂气不入肺,不入膜原,而入三焦。三焦是人体元气通行的道路。邪气进入三焦就会伏藏化火,称为“郁火”,故用升降散(原方:僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄)发散三焦郁火、升清降浊。
拟方:竹叶石膏汤合半夏厚朴汤加减。
竹叶、石膏散余热,除烦止渴,半夏辛温化痰,党参、麦冬益肺安胃,补虚生津,厚朴降逆化痰,苏叶行气,苏子降逆化痰,茯苓健脾化痰,生姜辛温和胃。
思考:1、小柴胡汤 石膏为退热高效方,林老师常用此方退热,效如桴鼓,此方中石膏应用大剂量,方可稳准狠退热。冯世纶认为石膏主治阳明,为清热泻火之首药。
患者反馈:服药后几小时,体温降至38度,仍有口干口苦,无全身酸痛、鼻塞、手脚冰凉。
原拟:沙参麦冬汤加减。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
按语:患者伤寒解后,余热未清,正未复,食用辛辣之品助热伤阴,故咳嗽加重,咳血丝痰。大便烂为太阴证。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。
2023.02.05今天是我写日记的1596天。
柴胡15g,党参15g,半夏12g,黄芩15g,甘草6g,生姜10g,大枣10g,石膏30g先煎,葛根30g,厚朴10g,草果10g,僵蚕6g,蝉蜕3g,大黄10g后下,麻黄10g,桂枝15g,白芍15g,执2付,日1付,水煎分两次温服。
用达原饮开达膜原、辟秽化浊,用升降散升清降浊,散风清热。
六经辨证:太阳少阳阳明合病。
12.14下午患者反馈,无发热,咳痰较前易咳出,痰出气顺,无咽痒,各方面症状明显好转,续观。
林佳明老师修正处方:
按语:发热、鼻塞、全身酸痛考虑为太阳病,口干口苦考虑为少阳病,大便干硬、舌质红考虑为阳明病,舌苔白腻考虑有湿浊。方用葛根汤发汗解表,舒筋解肌。
记录此医案是为对比笔者与林老师用药的思路差别,进而反思个人的不足,以指导日后的临床。
水寒相博,内外相引,引动不居,水寒射肺,肺失宣降,故咳嗽,痰白质稀。
六经辨证:外寒里饮,水饮上逆于肺,肺失宣降而咳兼里热,太阳太阴合病。
拟方:小青龙汤 升降散 三子养亲汤 紫菀、款冬花。
用小柴胡汤加石膏和解少阳、清阳明热。
林佳明老师修正处方:
按语:风寒束表,卫阳被遏,表寒引动内饮。
我与利城老师出版了一本案例集,有很多的瑕疵,也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。
林佳明老师指导:柴胡改为30g,石膏改为60g,葛根改为45g,加麻黄10g、桂枝15g、白芍15g。
林佳明,蜗居钦州小城。
5、该患者的疾病发生、发展及转归比较典型,初期发热、恶寒、全身酸痛,热退后咳嗽、咳痰。口服中药后能较好改善患者不适症状及缩短病程,减少后期“并发症”。其中初起高热可一剂中药退热。
4、竹叶石膏汤是经典的温病后期调理方,传统的清热养阴方。
前言:该病案为研究林佳明老师《中医林佳明》公众号所发表的《经方治疗新冠运用体会,不必过度焦虑,做好自己》里的思路来处方用药。
原拟处方:
予竹叶石膏汤清热养阴生津,予半夏厚朴汤行气降逆化痰。
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