六经辨治手掌麻木案
(2)再析八纲。辨为阳证、里证、热证、实证。
《伤寒论》136条“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。
(2)针对合病并病等复杂病症,仲圣也有很多合方或添药,比如柴胡桂枝汤、桂麻各半汤、葛根加半夏汤等等。认真研读胡老医案,也有很多合方加药,当细查之。
①患者“大便干硬”,是大柴胡汤方证里的“热结在里”。
【半夏厚朴汤方】(《千金》作胸满,心下坚,咽中占占,如有炙肉,吐之不出,吞之不下)半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两,右五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。
③“咳黄色黏痰”,是半夏厚朴汤证,咳不出,咽不下,咽中如有烤肉粘住了。《金匮要略》(二十二.5)“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
④“口干”加生石膏,这是药证。
②患者主诉是“左手掌麻木”,这是血痹症,黄芪桂枝五物汤证。
(1)有的小伙伴会说,你这是堆积方子,沙枪打鸟。也不错,这个医案就是方子叠加,关键是要加得对,效果好。患者的主诉是手掌麻木,只用黄芪桂枝五物汤也可能有效,但是大便干硬,咳吐黏痰的问题如何解决呢?如果这些问题不解决,单用黄芪桂枝五物汤能否解决得了手麻的问题?疗效为王,其他扯淡。
作者:韦安理
(3)研习胡冯辨证体系(先辨六经,再析八纲,后定方证)是中医初学者的入门捷径,容易上手,简洁高效!
【大柴胡汤方】柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升、枳实四枚、大黄二两、大枣十二枚、生姜五两,右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服”。
一例小孩咳嗽发热病的六经辨治
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(3)后定方证。
《金匮要略》(六.2)“问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和,紧去则愈。血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
【黄芪桂枝五物汤】黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚,右五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服”。
患者,男,49岁。6月9日面诊,主诉:左手掌麻木;其他症状有:口干,咳黄色黏痰,大便干硬。辨为阳明病,兼血痹证。方用“大柴胡汤 黄芪桂枝五物汤 半夏厚朴汤 排脓散 生石膏、苍术”,服七剂,诸证消,手麻止。
(1)先辨六经。患者大便干硬一一这是阳明病提纲里的“胃家实”。
3、几点感想:
1、方子组成:柴胡25克、 黄芩10克、半夏10克、枳实10克、白芍10克、大黄6克、生姜15克、红枣8枚、生石膏30克、桔梗15克、黄芪30克、桂枝10克、苍术10克、茯苓30克、厚朴10克、紫苏子10克。七剂,水煎服。
2、辨证要点:
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