慢性耳鸣辨证思路

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

西医诊断，慢性肾炎，或IGA肾病，现在经常有尿蛋白，没有什么症状，现在有个白癜风，当前症状，没有表，半表半里，没有里热，只有诊断，里虚寒。

有表证，内伤也有表证，脏腑虚损就行了，还是根据症状反应来辨证。

慢性的耳鸣，有时很多时候从少阳治疗效果不显，根据症状，先辨六经，耳鸣耳咽管发炎，变窄，水饮上冲，苓桂术甘汤，有时有效果。

问:半夏的剂量如何变化把握的？

第二层面，各个方证鉴别，在六经辩证基础上鉴别。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

龙骨牡蛎，熬不是煎煮的意思，张锡纯说不用锻，高温成碳，现在意见用的多是生的好，甘草炒了变不了温，破坏了原有的成份，如同生半夏同理。

我们主要还是根据六经辨证来看，没有自我感觉症状，但检查有异常，先辨六经，用排除法，没有表，没有表半半里，没有里热，是里虚寒，只有大便不成型，里虚寒停湿，祛皮肤病药，刺蒺藜，每次来诊的时候，仔细辨证，可能效果会更好。

如有个咳嗽耳鸣，用小青龙汤不明显，用半夏厚朴汤耳鸣就好了。

问:同治问题，有表证，用了龙骨牡蛎会不会影响发表功能？

考虑少阳，不是全对，也不是全错，其他症状不明显，就一个耳鸣，可能效果不好，经方治病，根据症状反应，抓住了，都会有效果，六经对了，方都有效果，考虑到每个人不同的表现，都是太阳阳明合病，用药可能不同。

学经典，学张仲景，半夏一升，现在最少50克，生的更重，瓜蒌薤白半夏汤，半夏用量大，现在用过的半夏都是制过的，有效成分不足，都变成渣渣了，要用生半夏，痰饮重的用量大点。

林佳明，副主任医师，蜗居钦州小城。

治疗肾病经验，大剂量黄芪，加活血药物。

方子药少，如何煎煮？

火熬，不是水煮意思，考证。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

辨了六经，方证，非常不具体，用肾着汤加白蒺藜，生地炭，吃了生地不舒服，属于太阴，不是阳明，用生地碳。

病史两年，流口水，361条，有流清鼻涕，鼻塞，自汗，盗汗，心下痞，胃虚，肠鸣，大便粘，后背供热感，舌苔白腻，脉细为主，虚弱脉，慢性病长期病，内伤病，经方没有说内伤外感病说法，从六经考虑。

第三，痰饮问题，凉药后化不了痰饮，要重视胃气，有胃气，才能化痰饮，临床中很多这样问题要注意。

举例肺结核空洞，用桂枝加龙骨牡蛎汤，宋孝志经验。

六经可以的，辨方证，盗汗明显，阳明里热表虚不固，头部调疼，有太阳表证，桂枝加龙骨牡蛎汤，五苓散外邪里饮化热，有猪苓，泽泻清热，龙骨牡蛎清热敛汗作用，六经辩证后，辨具体的方证，看每个人考虑的具体。

可以用五苓散吗？

今天是我写日记的1513天。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。

从六经层面，太阳阳明太阴合病，外邪里饮，解表特别重要。

慢性病，超过一半药面，服用两次，每次150毫升，泡透，服药早上九点十点，下午三点四点，一般不晚上服药，饭后2小时服用。

后背烘热，都是水饮关系，水饮化热了。

我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。

麻杏石甘太凉了，依据症状加减，加茯苓，白术，厚朴加强化痰，胡老，经常也是这样，早期阳明病不明显，桂枝加厚朴杏仁汤，热明显加石膏，薏仁，痒可以从太阳来考虑，加荆芥防风，尽量少用凉药，时方派经常用清热解毒，给我留下深刻的教训，按照热治，越吃越差，胃受不了，运化不了，我一看，用半夏厚朴汤就好了，说明在临床上，清热化痰有，大多数里饮不化，感冒后不要吃太寒凉的药，胃不好，越吃越下寒，好多吃了清热化痰的药不好，来找你，那么你一开就有效。

桂枝加龙骨牡蛎，发汗太过，伤津液，里热，又伤津液，出现自汗，盗汗，桂枝汤，治疗表虚，龙骨牡蛎敛敛汗，清清热。

刘师兄经方治疗肾病，大剂量黄芪治疗尿蛋白，有临床证据基础，刘师兄说就不用，阳证，越婢加术汤，阴证，麻黄附子细辛汤，根本还是辨六经，经验可以借鉴。