（经方1000问专栏,柴芩温胆汤和柴芍六君汤适用范围,第56问,60问）

我们全国经方实战医生群师兄，运用治疗肿瘤，效果明显。

升降散主治表里三焦大热。

林佳明解答:

有个直肠癌的阿姨，辨证运用后目前控制很好。

温潜法，顾名思义，就是阳气不在其位，阳气浮亢于上、于外。

僵蚕、蝉蜕作用是升，将气分中的清阳升上去。姜黄、大黄作用是降，将血分中的浊阴降出去。

唐爱宁解答：温潜法，是指以附子为代表的温阳药与潜镇药同用的一种方法，潜镇药常用磁石、龙骨、三甲(牡蛎、鳖甲、龟板)之属，潜其阳而制其虚亢，该方法适用于阳虚而虚阳上浮、上盛下虚之类病症。可以说厥阴病可以用，太阴阳明合病也可以用，主要看病机，他的适应症。

攻邪常用汗法、吐法、下法，而升降散攻邪是用升降法，不用汗法、下法。

这个思路，我在临床中运用比较少，其实可以从阳和汤中领悟，麻黄，熟地的妙用，熟地30g，肉桂(去皮，研粉)3g，麻黄2g，鹿角胶9g，白芥子6g，姜炭2g，生甘草3g。

近一年，不单单用在发热，同时运用在肿瘤疾病上也取得不错的效果。

温潜:就是使其潜降于下，复归其位的方法。

想要降右（胆）的时候，就可以通过降胃来达到“降浊阴”的作用。

潍坊肿瘤科刘医生问：

柴胡15g，黄芩10g，神曲6g，山楂6g，连翘6g，陈皮6g，茯苓10g，白术10g，蝉蜕3g，僵蝉6g，石膏45g，薏仁10g，杏仁3g，淡竹叶3g，1剂热退。

1、就是比较常见的上热下寒的人群，因为有上热，单纯的温补是不行的，一补就会上火，这时要清上温下。

升左为主的代表方为柴芍六君子，降右的代表方为柴芩温胆汤。

方中僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴；

第56问:

昨天发烧，一天低烧，现在发烧38.5，咳嗽有痰，不鼻塞，不流鼻涕，不怎么出汗，喉咙不痛，咳嗽时偶尔会痛，大便有点干。

再看一个:

潜阳而制虚亢于上，具有引火归原、导龙入海的作用，以治疗阳浮于上、阳浮于外、阳陷于下之病症。

当然是要根据每个患者的体质，症状，临床反应来决定。

这首方子，一开始的时候运用比较少，现在很多发热，肿瘤，头痛，带状疱疹，我运用比较多，取得了比较好的效果。

柴芩温胆汤和柴芍六君汤适用范围？

莫金乙解答：问题虚不受补，是不是有太阴里虚寒，中间的不运，建议以健运中焦为主。

功用：升清降浊，散风清热。主治：表里三焦大热，其证不可名状者。

也就是说，僵蚕与蝉蜕升气分中之清阳。姜黄与大黄是血分药，降阴中之浊阴，其中第一个“阴”字是指血分。

柴胡10g，黄芩6g，陈皮10g，竹茹6g，枳壳6g，茯苓10g，连翘6g，白术6g，厚朴6g，苏梗6g，姜半夏10g，山楂10g，麦芽10g，神曲10g，石膏45g，蝉蜕6g，僵蝉6g，1剂热退。

升降散应用范围广，凡是以热为主，兼挟风、湿、痰、瘀所致者，具有阳、热、实性质，以郁为病机特点的表现为肝肺、脾胃气机升降失常的一类病证，均可以辨证用升降散。

升降散是攻邪之方剂，主要用于实证、热证。

凡是以热为主，兼挟风、湿、痰、瘀致病者，具有阳、热、实性质，以郁热为病机特点，表现为肝肺、脾胃气机升降失常的一类病证，均可以辨证用升降散。

升降散，是杨栗山由赔赈散变化而来，对于赔脤散，张良佐评价说“此药计重一钱八分二厘五毫，下咽即苏，半日全愈，全活者不可胜计”

狭义以封髓丹、潜阳丹及组合而成的温潜丹为代表。

用麻黄之温，用量1-3g，取其温运阳气，兴奋机能，扩张全身末梢血管使血液四布肢末，减少血液回流于心脏，减轻心脏之压力，用中量(6-9g)麻黄根敛肺气、调治节，麻黄和麻黄根相伍开阖有度，血脉得调，重用熟地(30-40g)大滋肾水，以涵肝木，真水得滋，虚阳自降也。此温潜之轻法可广泛用于顽固性高血压、类风湿、颈椎病等见虚阳上越者有良效。虚阳外越可见口鼻干、腰髋部酸楚不适，咽干夜甚，夜寐不安，脉可见左寸关脉浮数而大，左尺脉沉，临证时宜细细揣摸，方可有得。

升降散由:白僵蚕酒炒，全蝉蜕，姜黄，大黄组成。

用姜黄与大黄，意在凉降郁热，而不是强通其便。升则解表，降则解里，虽然名叫升降，但是也有双解之义。

第59问:

升降散一般常用剂量是：僵蚕8～10克，蝉蜕4～6克，片姜黄8～10、酒大黄5～6克。用药量轻，意在调理气机，而不是发汗与泻下，可以避免用药量过重致郁之弊。

僵蚕与蝉蜕为气分药，升阳中之清阳，其中第一个“阳”字是指气分。

这就是典型的郁热，取升降散之意，升降恢复正常。

升降散应用范围非常广，内外儿妇各科都用之，使用升降散的原则：

想要升或者想要降的时候，就要打开开关，打开枢纽，也就是通过脾胃。

看这个舌象:

当想要升左（肝），就可以通过升脾来达到“升清阳”的作用；

表里大热是指：表证见“憎寒壮热，头痛，骨节酸痛”的症状，里证见“口渴饮水无度，口气如火，烦躁不宁”的症状。

我在临床中发现这段时间的小孩，舌象都是郁热的，那么就可以用升降散。

《经方实践录》我们成立了专门团队，3个人管理一个群，他们多数跟随佳明老师、利城老师身边学习经方经年有余，现在《经方1000问专栏》向大家征集问题，大家可以在公众账号留言，也可以加佳明老师的微信把问题提交给佳明老师，我们会组织团队对大家在经方学习中的问题、困惑、难点进行解答，并刊登在《经方1000问》专栏里面，需要声明的是，对于直接来问诊的，开方子的，我们一般都不会回复，因为需要采集详细的四诊资料。

升降散的运用，只是起到抛砖引玉的作用，期望师兄师姐能够更好的运用升降散，扩大升降散运用范围，认识升降散病机，帮助到我们身边的患者。

近期，读书，赵老运用麻黄，熟地，别具一格，摘录以续同道。

林佳明解答:在《伤寒论》中有6个方子是要求顿服分别是:

第60问:

干姜附子汤，桂枝甘草汤，大陷胸丸，瓜蒂散，桂枝麻黄各半汤，调胃承气汤。

1.老师在蛛网膜下腔出血案例提到了升降散，能否谈谈这个方子。

张智慧解答：执左升与右降两端用中:人体的升降体系，是以心肾为南北两极，肝肺为左右两端，而脾胃是升降的中央枢纽。

也就是说，姜黄与大黄降血分中之浊阴。一升一降，调和气血，畅通三焦气机，共奏解郁宣透，降火泄热之功。

“顿服”是“指一次较快地将一剂药物服完”。“顿”既指速度，又指次数。突发疾患，病情危急的情况下，需要集中药力，速挽残局，以遏制病情的蔓延与发展。

也希望能够收到你们运用升降散的体会及收获。

虽然只有四味药，确实是完美体现了清阳升，浊阴降的思路运用。

脾是主升清的，胃是主降浊的，肝是随脾升的，胆是随胃降的。

三焦大热是指：上焦证见“头面碎肿，咽喉肿痛，痰涎壅盛”的症状，中焦证见“上吐下泻，呕如血汁，丹毒发斑，雷鸣腹痛”的症状，下焦证见“舌卷囊缩，腰痛如折，大便火泻，小便淋涩”的症状。

第57问:

山东—王树程我还有个问题就是温潜法所适用的是厥阴病吗？

《林佳明经方实践录》心系疾病案例中桂枝甘草汤顿服，还有哪些方子适合顿服？

在近期还有个中风的，以前我只是用大黄通腑，现在加入了升降散，效果也是明显的提升。

用僵蚕与蝉蜕，意在透邪气于外，引清阳上达，而不是强发其汗。

当然，升降时需要判断两端，到底是以升左为主呢，还是以降右为主。

近期治疗一个胃癌老年男性患者，印戒细胞癌，家人不同意手术及化疗，找我纯中医治疗，以升降散加味，3个月，复查了胃镜，病灶提示无癌细胞了。

林佳明补充解答:升降散是我目前临床中运用比较多的一首方子，只要在火热有内郁的情况下就可以使用。

第58问:

另外，广义是指以附子为代表的温阳药与潜镇药同用的一种治疗方法，我用此比较多，一开始是用真武汤加龙牡得到启示，慢慢的扩展，结合师父善用附子的思路，组建了三四汤治疗的思路。

常将温阳的附子、桂枝，肉桂与潜镇的龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲、磁石、龙，齿伏神等药组方。

在运用的时候，要注意每个药之间配伍比例。

升降散，升则解表，降则解里，虽然名叫升降，但是也有双解之义。

2、另外肝气郁结，肝气不舒的也补不进去，要疏肝理气，调畅气机。

唐爱宁解答：升降散为《伤寒温疫条辨》中十五方之总方。由白僵蚕(酒炒)6克，全蝉蜕(去土)3克，姜黄(去皮)9克，川大黄(生)12克组成。

俗称的虚不受补，是不是阳明热存在？老师如何处理？

林佳明补充解答:除了金乙说的情况，还有两种情况:

用法：共研细末，和匀。据病之轻重，分2～4次服，用黄酒，蜂蜜调匀冷服。中病即止。

又加黄酒为引，蜂蜜为导。两两相伍，一升一降，可使阳升阴降，内外通和，而温病表里三焦之热全清。