(经方1000问专栏,治身痒的几首解表方怎么区分,第51问,55问)
第53问:
3.见冷打喷嚏,流鼻涕,从您的这个描述考试还是有表的不解,治疗太阳病有饮的都要一起治疗,比如小青龙汤证。
第55问:
对于六经不明显的患者,可从病机去看(对应于伤寒论条文),先开一两剂看疗效,二诊时再进行评估。
长沙麻威林问:请教林老师您对方证对应和六经辨证的使用有什么技巧吗,临床发现很多医生用方证对应尤其是特异性方证看病的,门诊量都比较大,六经辨证有点慢,而且需要很精细,门诊上,感觉很多患者六经的症状都不明显。
广州素问:老师们好!我是中医爱好者,有时熟人问到不自觉从脏腑辨证分柝(因他们不懂六经),但我还是感觉脏腑辨证有局限性,例如手麻,表症:肌肉筋骨属表症?不知我理解对不对?
麻黄杏仁薏苡甘草汤,本方与麻黄加术汤都治风湿,且都是发汗利湿而治湿痹,但麻黄加术汤偏于治寒,故用性温的白术,而本方偏于治热,故用性寒的薏苡仁,并且去桂枝。故本方适应于太阳阳明合病的湿热痹症。
唐爱宁解答:学经方,我们首先得了解这个体系——《伤寒》六经、八辨为基础。看到一个病,首先要定位(表、里、半表半里),然后定性(阴阳、寒热、虚实),最后再定方药。
桂枝麻黄各半汤,即取桂枝汤、麻黄汤各1/3合之,故治两方的合并证而病情较轻者。其六经归属于太阳病证,通过解表、小发汗、祛湿来达到治痒的方法。
第52问:
1.病人手足心极容易出汗,但是没有口腔溃疡,牙龈肿痛,痤疮等,仅有咽部似有痰咳之不爽,舌淡苔白,腰以下怕冷,也算上热下寒吗?
唐爱宁解答:有痰饮往往加干姜、细辛、五味子这三味药,干姜、细辛温肺化饮,五味子收敛肺气。此三药联用,散中有收,收中有散,彼此协同,互相制约,体现了“温药和之”之义。
第二个问题,麻黄汤中只是麻黄去上沫,只有细辛量大要开盖。银翘散等解表药不能久煎,因取其治上焦如羽,非轻不举。
2.麻黄汤、桂枝汤、银翘散一般不需要开盖,特殊的一些药,比如细辛开盖煮就好些。
麻黄加术汤,即麻黄汤加入白术,使原有麻黄汤的发汗作用减弱,而增加了利湿除痹的作用。本方证当属太阳太阴合病证。
唐爱宁解答:临床上大多时候,跟病人多聊一会,多问几句,他们的信任度也会多一点,疗效也会好一点。方证对应还需自己多去积累。
唐爱宁解答:这几首方都是湿郁于表所致不同病症。
3.病人有见冷见风打喷嚏,流鼻涕,同时有太阴病,夹水饮,这个表证我们一定按表证处理吗?还是考虑水饮阻滞气机,卫气不能达表而治疗太阴病夹水饮即可?
第三个问题,一般是有表先解表,表解再治里,里急的话可先求其里。但是有表的同时有饮的话,一定要同时解表去饮。
第54问:
辨六经病位,是看疾病症状反应的部位,不是病灶所在的部位。您这手麻,可以说是病灶,还得从整体去看。比如得了皮肤荨麻疹,他表现为口干舌燥,饮水多,舌红苔黄,大便干等症状,就不能因为皮肤病辨为表证,通过整体症候应该辨为阳明病。
1、患者有手心汗出,舌淡太白,脉怎么样呢?这个手心汗出太阳病和少阴病都可以有手心汗出,从您的描述中,患者没有上热,要以下冷痛,综合分析是不是有少阴合太阴的问题?
石家庄 陈文娟:请问老师治身痒的几首解表方怎么区分?桂枝麻黄各半汤?麻黄加术,麻杏薏甘 麻黄连翘赤小豆等,感谢老师
麻黄连翘赤小豆汤,《伤寒论》第262条:“伤寒,瘀热在里,身必发黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。”故治表实无汗、瘀热在里太阳阳明合病而发黄者。
山西 温世前问:林老师好,
《经方实践录》我们成立了专门团队,3个人管理一个群,他们多数跟随佳明老师、利城老师身边学习经方经年有余,现在《经方1000问专栏》向大家征集问题,大家可以在公众账号留言,也可以加佳明老师的微信把问题提交给佳明老师,我们会组织团队对大家在经方学习中的问题、困惑、难点进行解答,并刊登在《经方1000问》专栏里面,需要声明的是,对于直接来问诊的,开方子的,我们一般都不会回复,因为需要采集详细的四诊资料。
2.感冒药如麻黄汤,桂枝汤,银翘散煎药,是开盖还是闭盖呢?
莫金乙解答:这种情况是属于水饮化热了,病痰饮者以温药和之,所以方中加了细辛、五味子化饮,但是有水饮化热了,就是有阳明的问题,所以方中加了石膏。石膏在我们经方体系有热的时候是经常用的,比如患者高热,表现为少阳证,又有阳明的问题,往往加石膏。
第51问:
潍坊肿瘤科刘医生问:两位林老师都很忙,我作为西医从业者,中医爱好者,有三个困惑,可能对你们来说比较幼稚的问题,希望管理员能指点迷津。
莫金乙解答:
唐爱宁解答:第一个问题,咽中似有物,佳明老师常用半夏厚朴汤,《金匮要略·妇人杂病》第5条:妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。本方证在六经辨证中当属太阳太阴合病证。赞同金乙师兄的看法,可以结合脉象,再整体辨证。
您书中案例1,患者76岁,流涕,咳黄粘稠痰,咽干咽痛,舌苔白而干,感觉热象明显,您加细辛五味子是怎么考虑的呢?咳喘类疾病在有热象的情况下是否只要舌苔白腻都可以加姜辛味呢?
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