（经方1000问专栏,咽喉肿痛,如何辨证,第23问,35问）

鲁甸县人民医院 杨云兰

广西梧州梁锦波，老师，你好！我是一个刚接触中医的爱好者，最近在看一些中医的书籍。但是感觉没有找到学习中医切入点，看得有点迷茫。想请问老师：作为一个以前完全没有接触过中医的爱好者，应该去怎么学习中医知识？或者是推荐去哪些中医书籍？感谢。

北京杨红艳子宫内膜增厚，鼻出血晚上睡觉前脚底发烫躁烦怎么辨，一直是贫血状态。右下腹条索状，冬怕冷夏怕热，饮食油腻易恶心，排气多，呃逆，蹲起头晕明显，腰以下拍打有肿痛感，腰膝酸痛，膝盖小腿遇冷或下雨骨头痛，初潮前经常鼻出血，来月经后月经量多，嗜睡梦多，大便粘，时干时稀1-4天便1次，排出不畅，舌红苔微黄。

莫金乙解答：诊断一个病，需要四诊资料完全，不是单一的症状或者几个症就能做出诊断的。

东莞 张艳萍

患者女56岁胃疼（心下面胃脘中心位置），是隐疼胀，饭后明显，另失眠有几个月了，入睡难易醒做梦惊悸惧怕一个人不敢入睡。（她说就今年这样子，以前没有，现在她老公不在家她一个人根本不敢闭眼）。左侧头皮发麻，左侧腿关节麻酸软无力，嘴巴有感觉甜味，无口干无口苦，小便正常，大便次数正常。

平南韦家祺:

第23问:

林佳明，副主任医师，蜗居钦州小城。

林佳明补充解答:温胆汤，我在临床中运用比较多，几乎每天都在使用，有时会用到升降的思路。

莫金乙解答：温胆汤在六经辨证的角度是属于少阳阳明太阴合病的方，血瘀的一半不用二陈汤，二陈汤是太阴病痰饮水湿时候的用方。血瘀明显的经方一般用桂枝茯苓丸。

第27问:

患者男，感冒后右耳轰轰响时而有耳鸣，舌红苔白腻，有痕，脉沉数，饮食可，不喜喝水，大便稀，用柴胡桂枝干姜加菖蒲远志汤无效，吃中成药耳聋左慈丸无效希望老师指点思路。

要掌握6个主证：苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

莫金乙解答：诊断一个病，需要四诊资料完全，不是单一的症状就能做出诊断的。

竹茹清热祛痰为主药。

第34问:

莫金乙解答：乌梅丸用汤剂是不需要在加蜂蜜的，如果是做丸剂的是时候是需要蜂蜜才能调成丸剂。

徐州-陈雪:

莫金乙解答：中风昏迷的病人比较多见的是肺部感染，这也是西药的病名，但是肺部感染患者往往会发热，咳嗽咳痰，但是这个时候患者又没有描述，多以舌脉进行辨证，比如发热不退，但是患者舌质淡，舌苔白腻，脉沉，四肢冷，这往往是少阴的问题，这个很多时候需要用到破格救心汤，或者以温阳为主，有痰饮水饮的就去痰饮水湿，还有一个中风昏迷比较急的，脉实有力，高血压，这时候往往是阳明的或者少阳的问题，比如大柴胡汤证或者安宫牛黄丸。

我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。

莫金乙解答：首先学习伤寒需要一个体系，比如我们的六经辨证体系，有了框架去学习伤寒就不难了，在有体系的情况下再背熟伤寒论是最好的。你可以买胡希恕老先生的书和冯世纶的书籍。

”运用时还宜加减：

第29问:

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。

莫金乙解答：这个没有舌脉，有胃痛，惊恐，嘴巴甜，是不是考虑少阳和太阴的问题，

第30问:

患者口干，咽干，大便不干，舌干燥，苔白厚腻，这个怎么理解症状和舌苔之间的关系呢。

莫金乙解答：口干在六经辨证中大多认为是阳明病，患者口干，舌质干，脉实有力可以考虑阳明病。如果患者口干，但是患者大便稀烂，或者四肢逆冷，舌质淡，舌苔白或白腻，这种就要考虑太阴下虚寒，水液不能蒸腾导致的口干，这种治疗需要健运中焦或者温阳的治疗思路，或者是上热下寒的厥阴病，这个时候用柴胡桂枝干姜汤或者乌梅丸。

第32问:

潍坊肿瘤科刘医生，林老师好。我是一个西医，中医爱好者。请问，一个虚胖的患者用防己黄芪汤效果不错，可以长期使用吗？会导致阴虚吗？她经常在上午11点左右出现嗜睡，可能和用这个方子有关吗？

莫金乙解答：感冒后耳鸣，舌红舌苔白腻，齿痕，是不是有饮没去，还是单一一个症，难以判断，柴桂姜汤在六经辨证的角度是用于厥阴病上热下寒的方。

第35问:

第25问:

莫金乙解答：温胆汤在六经辨证的角度是属于少阳阳明太阴合病的方，柴胡桂枝干姜汤在六经辨证属于厥阴病的一首方，柴胡、黄芩、栝楼根、牡蛎清上，干姜、桂枝温下寒，炙甘草补中，失眠，心烦，口干，脸上长痤疮，无表证，大便偏稀，小便正常，月经量少，舌质淡红，苔水滑，脉沉弦，还是考虑厥阴病为主，可以用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

方中半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性不利于痰浊化热；生姜虽能祛痰，但因其辛温也不利于痰浊化热；炙草味甘，大枣滋腻，均不利痰浊之祛，故此4味均删除不用。

武汉-朱艳芳乌梅丸改汤的时候，是不是要加甘草或者蜂蜜同煮，原方是练蜜为丸的，缺了甘缓之意，是不是有影响？

徐乐玉带状疱疹后遗症，六经辩证怎样辩？

莫金乙解答：诊断一个病，需要四诊资料完全，不是单一的症状就能做出诊断的，面部灼热看看是不是真阳有阳明的热，还是虚火上浮。

温胆汤，是我临床中常用一首时方，温胆汤是《备急千金要方》中的一张名方，主要用来治疗“大病后虚烦不得眠”。原方由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成，痰热内扰心神，苔黄腻，我比较常用。

痰浊最易闭窍，为利于祛痰应伍透窍豁痰的石菖蒲，畅行气血的郁金，这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金(各10克)6味组成。

温胆汤仅用此4味为基础药。

第24问:

第26问:

黄炜问:温胆汤方证是什么，什么情况使用好？血淤的什么情况加用二陈汤好，治疗胃病通络的活血化瘀药物首选失笑散吗？

云苓、陈皮健脾祛痰，截断“生痰之源”为辅药。

一患者，诉胃脘部胀闷不适，有灼热感，伴口干咽不适，小便频数，夜尿4一5次胃镜示：慢性萎缩性胃炎，请老师指导用辩证用药。

一患者面部反复异物感伴灼痛半年余，以下午后加重，每天反作次数不等，无口干口苦二便正常，CT提示腔隙性脑梗塞，望老师们指点？

莫金乙解答：带状疱疹是西医的病名，但是中医需要整体辨证，以症状反应来进行病证是不是表现出有表证，或者里证，或者有饮等，临床中也可以用一些专方专药，但还是有在辨证下使用，比如神经痛是不是有少阴的问题，还是少阳的问题。

洛阳 杨文巧

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

枳壳理气行滞，利于痰浊排除，为佐使药。

第31问:

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

珠海～黄大纲老师，临床上温经汤和柴桂姜合当归芍药散怎么区别，两首方都是治厥阴病的方，如何应用，昨天遇见一个患者，失眠，心烦，口干，脸上长痤疮，无表证，大便偏稀，小便正常，月经量少，舌质淡红，苔水滑，脉沉弦，考虑了很久这二首方，不知如何选择。

第33问:

其中尤以苔腻为要，可以“一锤定音”，所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具。

莫金乙解答：一个方，不可能长期使用的，可以在当下的症候反应在进行辨证，或者结合针灸，每天11点中就会嗜睡，这个点属于午时，属于少阴心经的时间，可以在这个点相应的穴位给他针灸。

第28问:

洛阳张医师中风昏迷患者怎么用六经辩证？