重剂半夏治疗失眠2月案

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。

拟方:二陈汤，平胃散加减。

从方子来讲，我重用了茯苓，茯苓这个药，比较平性，平时大家用健脾利湿，我常用在神志疾病方面，它定惊悸的效果非常好，不过我一般用的会剂量偏大，45g-120g，这个不建议大家在学习的时候模仿这个剂量，我也是在临床中不断体会，总结。

陈皮15g，茯苓90g，制厚朴10g，石菖蒲 30g，蜜远志15g，清半夏30g，炙甘草10g，龙骨45g，牡蛎45g，磁石30g，麸炒苍术20g，中药2付，每天一剂，水煎，口服。

按语:患者为老年大学的阿姨，有什么问题都来找我看，原来是心悸汗出，治疗好了，这次出现失眠，难以入睡，从六经辨证角度来分析，其实不难辨析，表证太阳少阴不明显，没有少阳，没有阳明，厥阴不典型，那么就是太阴病了。

现因失眠2个月来诊。

半夏除了治疗失眠，止呕也是其一长，如小半夏汤，治疗心下痞，如半夏泻心汤，治咽有异物感，半夏厚朴汤等。

半夏这个药除了治疗失眠，无名的肿块，癌症，皮肤的疾病，我记得李可老用生半夏治疗了很多的癌症，也是用到这一个。

07.07入睡困难较前改善，口干，痰多，舌淡，水滑，舌淡暗，苔白腻，脉沉细。

《神农本草经》：【半夏】味辛。平。主治伤寒寒热。心下坚。下气。喉咽肿痛。头眩。胸胀。咳逆。肠鸣。止汗。

今天是我写日记的第1411天。

07.14入睡困难明显改善，能睡6-7小时，咳痰减少，口干减轻，舌淡润，苔白腻，脉沉弦。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

但是现在一般药房都不会配有生半夏，用到的都是炮制过的，是法半夏，清半夏，它整个的成份已经不是很强，我们一般比如法半夏，清半夏就各用30克，这药我用了很长一段时间，你想达到什么效果，取决于药物的使用，这是很关键的一点。

林佳明，副主任医师

女性，67岁

2个月前出现失眠，难以入睡，心烦，在当地治疗后，症状改善不明显。

生姜和半夏就有和胃化饮、止呕的作用，另外对于脾不能化湿，痰饮内停的，恶心呕吐，一般我们用半夏降逆止呕的，9-15克就可以了，临床中用到的二陈汤、旋覆代褚汤、小半夏汤、半夏厚朴汤，有半夏和生姜一起用，基本上是持平的。

半夏可以高温先煮，《伤寒论》里面，每条半夏下面都有个洗字，它的毒性主要是粘液，粘液它能够刺激喉头，使人水肿，这就是半夏有毒的缘由，粘液物质如果高温蒸煮就不会刺激了。

中医辨证:太阴病，痰浊内扰，水饮内停，阳不入阴。

药房半夏制皆失宜，用白矾水煮，徒增矾味，结果适得其反，这是清半夏了，现在如果半夏煎煮时间足够，有毒成份就能够破坏，一开始让患者先试一下，看一下咽喉有无刺激感，如果不小心吃了，可能含一勺白糖或者生姜一两片。

生半夏有毒，中毒症状为口舌麻木，胃部不适，口腔咽喉及舌部烧灼疼痛，肿胀、流涎、恶心及胸前压迫感，音嘶或失音，呼吸困难，痉挛甚至窒息。所以，民间又称半夏为蝎子草。

重用了半夏，这个已经讲解过很多次，具体就不再阐述重剂半夏在治疗失眠中的运用。

辨别出太阴病，还不能选出一首方子，从患者的舌像来看，属于比较典型的痰湿内停表现，我这段时间，用的最多的是二陈汤，在治疗咳嗽，哮喘，头晕，头痛，中风等方面取得了很好的效果。

现在的半夏都是用白矾水浸泡的，白矾的主要化学成分主要有硫酸锂钾，它主要利于治痰而不利于止呕，你们如果看过张锡钝的书就知道，爱用自制半夏，就是浸以热汤煮之。

刻诊：失眠，口干，无怕冷，大便正常，舌暗红，苔腻，脉沉细。

陈15g，茯苓75g，制厚朴15g，石菖蒲30g，蜜远志15g，清半夏30g，炙甘草10g，龙骨45g，牡蛎45g，磁石30g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

陈皮15g，茯苓90g，制厚朴10g，石菖蒲30g，蜜远志15g，清半夏30g，炙甘草10g，麸炒苍术20g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。