柴胡桂枝汤治疗皮肤面部潮红瘙痒案

这就需要桂枝汤的灵活运用了，患者年老，体质虚弱，正气不足，不像麻黄汤证患者那么强，但是又有痒，考虑有风，即存在表证。

那么这种情况下，治疗就要保守一点，故去掉麻黄，而以防风、羌活、蝉蜕、僵蝉等祛风止痒之品代之，保留桂枝汤可解表，又可补充正气、调和营卫，也可以达到很好的效果。

本条病例不是简单的太阳病，有郁热，热明显增加，脸红就明显，所以这里特别指出这个症状。

面色反有热色者”就对应了患者的面部潮红，面色有热色，即红色，是郁热所致。

与桂枝搭配调和营卫，单用也可以解阳明之热，赤芍理气化瘀，不忘“通”、“荣”机制。

疾病本来在太阳病的阶段，若正气不足拒邪于外，则退而卫于内，是以体表的血若气尽、腠理遂开，邪因乘虚进入了半表半里，即进入了少阳。

之所以用小柴胡汤，可以从病机方面来考虑。

今天是我写日记的1280天。

柴胡15g，黄芩12g，党参20g，姜半夏15g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g，防风15g，羌活15g，蝉蜕9g，僵蝉10g，石膏60g，桂枝15g，白芍15g，赤芍15g，茯苓30g

该患者经过治疗后带状疱疹好转，但出现全身皮肤潮红，面部潮红，痒，舌尖红苔白腻，脉沉细。

舌苔白腻，脉是沉细的，结合患者肥胖体质，湿浊之气很重，加茯苓，取二陈汤之意，燥湿化痰，理气和中，调整气机升降。

点评丨林佳明

女，70岁，因“下腹部、左侧腰部出现簇集水疱5天”于2022年02月22日17时45就诊。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

邪气进入半表半里，正邪交争于胁下，故患者下腹部、左侧腰部出现簇集水疱。

白芍、赤芍同用，白芍偏于酸收，养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。

患者诊断为带状疱疹，经过中药、火针治疗带状疱疹明显的缓解。

拟方:柴胡桂枝汤、二陈汤加减治疗。

投以小柴胡汤，柴胡、黄芩不仅可以清少阳郁热，更重要的是上通气机，疏利肝胆，通利六腑，能够调整气机的升降出入。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

这条条文说是宜桂枝麻黄各半汤，而不是桂枝麻黄各半汤主之！

再者小柴胡汤扶正祛邪，以党参、生姜、大枣、炙甘草扶正，柴胡、黄芩、半夏驱邪，扶正力度大于驱邪力度。

舌质是红的，面又红，热已经到了阳明的层面，石膏清阳明之热。

守上方，加陈皮15g，白术15g。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。

关于用桂枝汤也有条文可以依据，伤寒论第23条:“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

二诊加陈皮、白术，也是一样的道理，先把气的升降调顺，之后扶正祛邪，即大效！

林佳明，副主任医师

本来患者带状疱疹，就是因为气血虚弱，抵抗力变差，病毒容易侵袭，正所谓其气虚，邪必凑。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授，全国名老中医黄李萍教授、广西名中医姚宝农教授。

六经辨证:

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

而赤芍偏于清热凉血、活血化瘀。

24日出现全身皮肤潮红，瘙痒，面部潮红，痒甚明显。舌尖红苔白腻，脉沉细。

林佳明点评:本案例是今早岐黄班智慧在跟我查房的总结，患者因为带状疱疹住院，经过我们火针，经方治疗后带状疱疹3就好转了，但出现了全身皮肤的瘙痒，面红，面肿，主管医师叫我查房，我开了上方后，患者今天就已经完全不痒了，面色也是明显消退。总结丨张智慧

按语：带状疱疹是一种影响神经和皮肤的感染性疾病，由水痘-带状疱疹病毒引起，由于皮疹呈带状分布，所以叫做带状疱疹，这类疾病具有一定传染性。

2月28日，面部潮红明显好转，无皮肤瘙痒，二便可，舌淡暗苔白腻，脉沉细。

因疱疹多发生在腰部，民间俗称为缠腰火丹、缠腰火龙、缠腰龙、蛇盘疮、蛇缠腰和蜘蛛疮等。

考虑太阳阳明少阳合病夹湿。

再结合患者舌是红的，考虑有少阳郁热，若从脏腑来说就是肝胆湿热，肝经火毒。

伤寒论第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

编辑丨林佳明