柴桂姜归芍散加大剂仙鹤草治疗疲劳乏力案

入肾肝二经。有补肾阳、强筋骨、祛湿寒、明目、益精止血、解毒消肿之能。

第一：患者无恶寒发热、咳嗽、鼻塞、流涕、怕风怕冷、项背疼痛等故排除表证（太阳/少阴）。

一诊：01.10女性，69岁

本案其实来讲比较简单，学习过经方的，辨证也不难，比较容易能够辨出厥阴病，辨方证也能辨出柴桂姜加归芍散。

拟方：

患者是我一朋友的妈妈，来找我看，主要是想解决肝穿后疲劳乏力问题，从临床症候反应来看，病位在半表半里，病性为阴证，用柴桂姜是没有问题的，从后面的治疗效果来看，也得到了比较好的效果，这个案例比较大的特点是重用了大剂仙鹤草，这个药，用出了点心得体会，

二诊：01.18上症，服用上药后症状改善，乏力好转，口苦减，舌淡苔白水滑，脉沉细，守上方加黄芪30g，五指毛桃50g

今天是我写日记的1243天。

仙鹤草超过50克，治盗汗、脉象间歇、溃疡性结肠炎。

一诊时用了大量仙鹤草来扶正补虚。

第二：患者没有怕热，汗出，口干喜欢喝冷饮、大便干结舌红苔黄、脉洪大等实热盛之现象，故排除阳明。

患者的下寒没有表现到乌梅丸下寒那个程度，口苦属于上热，疲劳、乏力、舌淡暗、脉沉细属于下寒（“寒多微有热”）。

点评丨林佳明

北柴胡15g，黄芩片10g，干姜10g，天花粉10g，桂枝12g，牡蛎15g先煮，当归10g，酒川芎6g，茯苓20g，盐泽泻15g，白术10g，仙鹤草75g，中药4付，每天一剂，水煎，口服

患者有乙肝，肝穿后疲劳、乏力、口苦、舌淡暗苔白考虑肝脾不和，肝失疏泄，胆汁上犯故口苦，肝横逆犯脾，脾阳虚气血化生不足，脾虚水不利则为瘀故用当归芍药散疏肝健脾，养血祛瘀利水。

那把它放在少阳还是厥阴呢？

胡老也提出过：“六经来自八纲！

疲劳、乏力1个月

作者丨林佳明

厥阴病是半表半里的阴证，因半表半里厥阴病邪无直接出路，故极易寒郁化热。

仙鹤草治盗汗、癌痛、化疗后骨髓抑制。

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散 大量仙鹤草

《本草纲目》记载仙灵脾“益精气,坚筋骨,补腰膝,强心力”。

林佳明按语:本文为岐黄班国喜在今天跟诊的时候总结的一个案例，国喜基础扎实，有经方思路，又有脏腑辨证思维，分析思路清晰，能走的进去，又能走的出来。

热（火）性炎上，寒性趋下，从而形成:

用柴胡桂枝干姜汤温阳利水，调和肝脾，加大量仙鹤草补虚扶正，强壮。

六经辨证：

①“寒多，微有热，或但寒不热”；

用排除法。

仙鹤草，在补虚扶正方面有独特效果，同时在眩晕急性发作的时候，仙鹤草也有比较好的作用。

三诊：患者无乏力症状，但舌淡微暗，苔白，脉沉细，守二诊方子继续服用。

味苦涩平，归心肝经，除了收敛止血止，止痢，杀虫外，它还可强壮扶正补虚。

剂量要大，60-100g。

第三：患者也没有怕冷、四肢厥冷、腹痛腹泻、喜温等现象故排除太阴。

三诊：01.22上症，服药后症状好转，无乏力，无口干口苦，晚上有夜尿1-2次，大便正常，舌淡稍暗，苔白，脉沉细。

仙鹤草：《本草纲目拾遗》：“葛祖方：消宿食，散中满，下气，疗吐血各病，翻胃噎膈，疟疾，喉痹，闪挫，肠风下血，崩痢，食积，黄白疸，疔肿痈疽，肺痈，乳痈，痔肿。”

仙鹤草、仙灵脾、仙茅被称之为“三仙汤”，该方子出自国医圣手老中医干祖望先生。

仙茅：仙茅别名黄茅参，始载于《海药本草》，其叶似茅，根状茎久服益精补髓，增添精神，故有仙茅之称。

跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。

从上可知，仙鹤草、仙灵脾、仙茅该三味要都具备强壮扶正补虚，益气安神之功，一起合用起到强大扶正补虚之效。

第四：以上第一、二、三种现象患者都没有，那只能放到半表半里（辨病位)。

守上方7剂，服用7剂后，停药过年。

仙灵脾：又称为“淫羊藿”，味辛甘温，入肝肾经，补肾阳，强筋骨，祛风湿。

该方子被称之为中药强壮剂，中药激素，但是它无西药激素副作用。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。

苦参、仙鹤草、人参、甘草治期前收缩。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

《本草纲目》：“仙茅性热，补三焦、命门之药也。惟阳弱精寒，禀赋素怯者宜之。若体壮相火炽盛者，服之反能动火。”

辨病性:看患者的舌脉来区分，患者舌是淡暗，脉沉细（三阳脉有力，三阴脉无力）所以把它放到厥阴病（上热下寒）来更合适。

整理丨国喜

二诊：患者口苦乏力好转，舌淡苔白水滑，脉沉细，守上方 大量黄芪、五指毛桃来补气生血，健脾利水。

②上热下寒的特点。”

厥阴病夹瘀血

全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。

患者症状不多，如何辨出是厥阴病？

别名：山党参(福建)，仙茅参(云南)，海南参(海南)，黄茅参等。性温，味甘、辛。

患者诉1个月因为乙肝后在当地做肝穿后，出现自觉身体疲劳，乏力，口苦，纳可，大便正常，能入睡，舌淡暗苔白，脉沉细。

辨出了病位病性，那也可知道治则及方子，用柴胡桂枝干姜汤更为合适。