桂枝麻黄各半汤与麻黄连翘赤小豆在临床中如何鉴别

黄某，女，40岁

今天反馈。

我的邻居，孩子出了全身的皮疹，拿了药，还是不退，比较紧张，找到我。

我在临床中运用的时候，有时也是以此法，也治疗好了部分荨麻疹的病人，经方经得起验证，只要是有自己独特的理论体系及统一的评价体系，今天复诊的一个慢性顽固性荨麻疹的病人，一诊用的是桂枝二越婢一汤，症状减轻后改了桂枝麻黄各半，看看后期复诊效果。

桂枝麻黄各半汤与麻黄连翘赤小豆在临床中如何鉴别？

冯老医案:简单之方，治得百病。触手得之，回味无穷。

2009年3月就诊，主诉近日来身痒，皮肤起疹疱，夜间身痒为重，口不干不苦，二便可，舌淡白，脉弦细。该患者身痒夜间为重，口中和。

两首方都治疗皮肤病，荨麻疹，都有确切的疗效。麻黄连翘赤小豆汤它治疗皮肤病的机理是湿郁，临床桂枝麻黄各半汤道理是一类的，都是湿在皮肤。

这条文有很多解释，就不再次重复，桂枝麻黄各半汤，在跟诊冯老的时候，老师用的比较多，胡希恕先生临床常以桂枝汤加荆芥、防风，功类麻黄、杏仁，治发热恶寒、身痒起疹者屡见良效。

六经辨证：表证太阳病，兼有瘀血，法桂枝麻黄各半汤意

六经辨证:太阳阳明合病。

邻居:晚上出现的，越热就越明显，全身都是，很痒。

桂枝麻黄各半汤在临床中运用机会比较多，我在门诊常用于感冒后，咳嗽，荨麻疹，没有没有学习经方的时候，忽略了这首方子的运用。

处方：

麻黄连翘赤小豆汤加减。

饮食禁忌也很关键。

麻黄8g，连翘10g，杏仁8g，桑白皮8g，赤小豆8g，蒺藜10g，防风10g，蝉蜕8g，杏仁6g，生姜10g，大枣10g

2剂，日一剂，水煎服。

临床中，运用还是效果比较好的，荨麻疹的辨证，要结合全身的整体情况，注重整体与局部的关系，合病的机会也是比较多，麻黄附子细辛汤，真武汤，小柴胡汤，柴胡桂枝汤，大柴胡汤合桂枝茯苓丸，有些湿疹病人，治疗时间比较长，上次进修之前治疗一个湿疹，差不多两个月才好。

今天是我写日记第1067天。

按: 服药三剂后，身痒即大减，后以柴胡桂枝汤调理而愈。身痒为患者自我感觉，从《伤寒论》可以看出，身痒多有病位在表的机会，为表证太阳病，若时日已久，而表邪未解，可入里化热，由六经来辨当为太阳阳明合病，治疗当先解表或表里双解，此时治疗仍当以解表散邪兼以清热，若热明显者，可根据证情加入生石膏、栀子等。痒甚加白蒺藜、白藓皮、蝉蜕等，血虚明显可加入赤小豆、当归等，内湿明显者可加入生苡仁、败酱草等。

问:老师，你看看，是什么问题？

我说:好的，全身皮疹，疹红，成团块分布，痒甚明显，无汗，舌尖红，脉浮有力。

桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g ， ，荆芥10g，防风10g，赤小豆15g，当归10g，蛇蜕6g，白蒺藜15g，沙苑子12g

看看23条原文:太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝麻黄各半汤，治疗太阳病身痒，麻黄连翘赤小豆汤，太阳阳明合病身痒，都是通过发汗解表而解，先辨六经，再辨方证。

麻黄连翘赤小豆汤，属于太阳阳明合病，是麻黄汤去桂枝加姜、枣发表，而且安胃，复以生梓白皮、连翘、赤小豆清热并亦驱湿，故治表实无汗、瘀热在里太阳阳明合病而发黄者。方中生梓白皮苦寒清热，可用桑白皮代之。本方对皮肤湿疹、瘙痒，适证应用也多有良效。

从六经来看，这首方属于太阳病，桂枝汤、麻黄汤各1/3合之，各半的意思故治两方的合并证而病情较轻者。

我问:什么原因出现的？