2020（12,25）

我:这个问题其实也是一开始学习经方的时候，经常会遇见的。

水煎服，主治津亏便秘、习惯性便秘。

东海:师父，我在临床中经常有个困惑，在表的时候又有里虚的时候，处理原则是怎么样的？

水煎服，主治习惯性便秘。

里虚，津液不足，机体功能沉衰，常见于年老体弱，久病，营养不良，长期卧床，肿瘤放化疗病人，遇见这类病人发热的时候，一定要注意患者是否要扶正发汗，不能过汗及强发汗。

验方1:火麻仁10g，苦杏仁10g，白芍l5g，郁李仁10g，枳实10g，厚朴10g，桔梗10g

验方3:火麻仁10g，黑芝麻30g，胡桃仁15g，肉苁蓉30g，何首乌15g，当归15g，熟地黄15g，陈皮10g

在生命如此脆弱的时光里，我们要做的事情就是要善待自己，做一个温暖的人，做一个努力优秀的人，认真而又谨慎的活好每一天，不枉此生在世间的一趟珍贵的旅行。

水煎服，主治津亏便秘、痔疮便秘、习惯性便秘。

水煎服，主治血虚津亏便秘。

验方2:火麻仁10g，郁李仁10g，瓜蒌仁12g,杏仁10g,桃仁10g，枳壳10g

验方4:火麻仁10g，郁李仁10g，柏子仁10g，松子仁10g，胡桃仁15g，瓜菱仁12g，杏仁10g，苏子10g，桃仁12g，枳实10g，桔梗10g

临床中，也比较容易常见这样的情景，年轻医生一见发热体温升高，本来患者就是机体功能沉衰，加上里虚，一见发烧就发汗（复方锌布颗粒，布洛芬，激素，退热针都属于发汗），这属于强发汗，不注意观察患者病情，大汗淋漓，半夜昏迷了，这就是休克了，过汗导致血压下降，休克。

二表里都不重的时候，可以表里同治。我的经验是一些慢性病，久病，别人治疗过很久的，我会先解表，开太阳。如一闭经的病人，别人都是活血化瘀，舒肝解郁，健脾补肾，都不行，患者有表，这时我就会先解表，即使有里。很多慢性病，疑难病，都是表不解，运用桂枝法会有意想不到的惊喜。

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治疗习惯性便秘的四个小药方，共同的特点是属于津亏血少，津液不足，水少难以行舟，增水行舟，润肠通便。

三表证合并里饮的时候，一定要解表利饮同时进行。小青龙，苓桂剂，五苓散，真武汤都是典范。

喧嚣过后终为静，繁华落尽皆为空。

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东海师徒问答第3期:

东海:好的，谢谢师父。

发汗多，本来就是过汗了，如再重复发汗，更加损伤津液了，津液亡，胃中干，胡言乱语，脉短者是血液津液虚竭之象，非死不可，脉上下调匀自和不死。

一表轻里重的时候，要急则救其里，不能解表先，也不能表里同治。

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第一轮《伤寒论》第81天第211条。

今天是我写日记第858天。

211、发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。

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