急性胃炎案
(以上分析仅是我个人的思路)
第二煎分成了两碗,下午4点多服第一碗,胃痛再次大减,自觉已经好了约80%。晚上10点服第二碗,胃痛止。至6月7日晚上7点为止,喵喵未有任何不适和病情反复,脉象平稳,右关及两尺略弱,舌苔薄白。
此时,行针已有30分钟。起针后询问,喵喵觉得痛感一点也没有减轻。
我差一点就开小陷胸汤了。如果我只对照条文,再来个“舍脉取症”的话。里实寒证如果喝了黄连和天花粉……后果太可怕了。
自汗出,汗多,无发热、恶寒,脉不浮,排除表证。口不渴,无口臭,排除阳明里热证。无腹泻,无四肢厥冷。但脉沉弱,不能排除太阴里虚寒证。病位应在半表半里。若非少阳,即为厥阴。
最后的彩蛋:喵喵后来说,她白天吃的“黑白豆腐”(天津人喜欢吃的一道菜,用豆腐炒猪血),所以大便是黑色的。早说啊!我当时都怀疑是胃出血了。
何况剖腹产手术后,喵喵的舌下静脉一直粗大。B超显示胆囊体积增大,切诊时右胁疼痛,肝胆系统的疾病肯定是存在的。大便排泻正常,除排阳明腑实证。
喵喵又痛得在床上打滚了,我却束手无策,只有瞪着眼睛干着急的份。我抱着好几本医书翻看,喵喵怕打断我的思路尽量强忍着不呻吟出声音来(事后她说的)。
《伤寒论》第180条:“阳明之为病,胃家实是也。”阳明病是里阳证,并不是里热证,所以应该存在病位在里、病性为阳的“阳明里实寒证”。
我一直未睡,一直在翻书、查百度,并查到了“良附丸”这味中成药,其主要成份是高良姜和香附,而我家里没有高良姜。外面下着中雨,喵喵不让我出去买药。她说:“如果你再淋病了,咱们就彻底完了。”
附:验血报告单
凌晨0点30分,第一煎药出锅,温服,无效。
按语:
大便呈黑色,舌下静脉粗大,痛点固定,莫非有瘀血?或是有胃出血?可是脉不见涩象,也没有其它瘀血证的佐证。
早上6点20分,喵喵被痛醒了,感觉病情反复,与昨天服药前的痛感差不太多。
扎完了针之后,我开始辨证分析:
患者:喵喵(我老婆),38岁,剖腹产术后第15天。
凌晨4点20分再次服药。约20分钟后吐出一盆麻酱色稀质液体,内含少量消化了一半的食物,随即疼痛感减轻。喵喵已经被折腾困了,抱着枕头睡着了。
大约7点整,我开具了第二张处方:
香附没有后下,整付药煎75分钟。我用的是电药锅,所以煎药的时间很精确。
西药是霸道,中药是王道,针灸是帝道。
9点30分左右服药,30分钟后胃痛大减50%左右。
B超显示:中度脂肪肝,胆囊体积增大,胰腺回声略减低。
医生说:“我可以给你开一些止痛药,但是服药后至少一周的时间不能哺乳。你也可以不吃药,回家后忍一忍就好了。化验单上显示你没有什么问题,外科这边帮不上你。或者你去内科再看一看。”
呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。喵喵现在胃有堵塞感,干呕,却没有肠鸣。同时半夏泻心汤的条文里还有一句“满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”她现在的主要问题恰恰是痛。痞是因虚所致,痛是因实所致,所以绝不是半夏泻心汤证。
2019/6/5 晚 7:30
于是,我们在两位医生诧异的目光下离开了诊室。
旁边敲电脑的女医助说道:“都痛成这样了,找中医科和针炙科有什么用?”
我再次陷入思索……
外科急诊挂号费20元。一位男医生开具了检查项目:B超、抽血,共计自费411.96元(不含挂号费)。B超检查部位:肝脏、胆囊、胆管、胰、脾、胃、肠、阑尾、腹腔。
作者:天津杨琳
痛处拒按,实证无疑。脉紧为寒,脉数为热。现在数脉和紧脉同时见到,这倒底是寒还是热?从寸脉实、舌苔微黄这两点分析,偏向于热。小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。如果是小陷胸汤证,为什么没有其它佐证?
紧脉是寒凝所致,数脉是因为邪气阻滞、疼痛剧烈引起的身体应激反应。苔黄腻是脾阳受伤,食积不化的表现,所以吐后痛减。
熟附子10克、清半夏15克、生姜10克、香附20克、枳壳15克、厚朴15克、炙黄芪10克、炙甘草10克、砂仁7粒、大米20克
柴胡10克、黄芩6克、清半夏10克、党参10克、炙甘草10克、干姜5克、大枣6枚、乌药10克、枳实10克、香附10克(后下)、桂枝10克、白芍20克、冰糖20克
喵喵想了大约10秒钟,转头对我说:“老公,我不想吃止痛药,我想给孩子哺乳。我能忍,忍几天都行。咱们回家吧,你给我治。”
到家后,我先找出暖水袋给她捂上。然后在她右臂手太阴经尺泽穴下一指处找到阿是穴,针刺。并在右手“合谷穴”上也扎了一针。
医生看完化验单后告诉喵喵:“你没有什么事。白细胞和中性粒细胞稍微高一点,可能与你剖腹产有关。胃部、胰腺检查全正常。没有结石。”
诊检:脉数有力,脉体不细。两寸实,右关中略沉的位置稍紧(从上至下4/5处),沉取时弱。两尺沉弱。左关正常。舌体偏瘦,有齿痕。舌体颜色正常,舌尖无红点、无芒刺。舌两边无异常。舌苔薄,舌中部略有黄腻苔。舌下静脉粗大。
问诊:大小便正常,大便呈黑色,有矢气。无口苦咽干,无头晕目眩。自汗,汗多,心烦。无口渴,无口臭。无四肢厥冷感。无恶寒发热。无乏力倦怠。胃部有胀满、堵塞、抽搐感。
腹诊:胃部拒按,轻按即疼痛剧烈难忍。右胁拒按,按时疼痛加重。左胁不拒按。肚脐四周及阑尾处按之无疼痛感。
寒从何来?产后气血虚弱腠理开,寒邪直接入里。
凌晨3点整,开始煮第二煎,加了3克花椒。
医生说:“中医科和针炙科只有白天才有,晚上是没有的。”
喵喵问:“那我的胃痛怎么办?”
喵喵问:“咱们医院晚上有中医科或者针炙科吗?”
喵喵发来微信,告诉我她胃部绞痛难忍。我急忙赶至询问。喵喵自述今天下午屋里闷热,便开窗通风纳凉。至傍晚时胃稍有不适感。反来又吃了个香蕉,胃稍感疼痛。晚饭后胃痛加重,不停的干呕,喝红糖姜丝水无效。
诊断:阳明病,里实寒证(估计会有很多人不认可这个诊断)
先让喵喵服胃肠安和黄连素(盐酸小檗碱片),观察30分钟,无效。这时候喵喵已经痛得在床上打滚了。马上打车前往某三甲医院挂急诊,导诊要求先去外科检查。
诊断:少阳太阴合病。
第一剂药起到了理气扶正的作用,所以服药后呕吐。而病根在寒不在食积,所以第二天才会反复。
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