头冷头痛案
生姜3片(自备)
主诉:头晕头重2月余。
生姜3片(自备) 陈皮6
现病史:2月前出现头晕头重,伴有头汗,头部恶风,身体其他部位无汗,夜晚睡觉头冷,感觉头掉在了冰窟窿一样,眠差,纳可,大小便正常,舌红,苔白,脉缓。患者2月来辗转几个医生,效果不大,这次来看望朋友,顺便来看一下。
桂枝12 白芍15 甘草6
按:患者头晕头重,头部有汗,脉缓,辨六经为太阳病,中风证,所以选选桂枝汤,为什么合上四逆散呢?四逆散虽在少阴篇出现,但观其药物组成,将其定位在少阳更为合适。患者症状有一个特点,出汗以头颈为主,汗出会带走头部的热量,故其头冷是可以解释的;桂枝汤的汗应是全身的症状,所以这里单独使用桂枝汤,恐怕还不能完全对证,余思之,头汗出,恐是气机的问题,本是卫虚不能固外,兼有人身气机不降,逆而上冲,固出现头汗,而不是全身的汗出,所以合上四逆散,疏肝理气,条达人体气机,加牛膝,性善下走;龙骨,质重沉降,两药合用,引气下行。
枳壳 10 大枣5
柴胡12
竹茹10 龙骨10
柴胡12
龙骨20
牛膝10
六剂,水煎服。
患者这病,说容易不容易,说难不难。难吧,患者辗转几个医生,未得满意效果,容易吧,只要是认真研读伤寒,这个太阳中风总辨得出来,桂枝汤也会开得出来,效果应该也会有,不至于缠绵几个月,所以,我们还是要认真研读伤寒,多读经典,为往圣继绝学。
六剂,水煎服。
工作地点:罗董中心卫生院
方药:桂枝汤合四逆散加减
枳壳 10 大枣5
二诊:患者过来就诊时,心情较一诊大为好转,说头晕头重好转七成,头汗也少了好多,晚上头冷减轻,但眠差,多梦。奇怪的是,药喝到三剂的时候,头痛欲裂,难忍受,继续喝第四剂时,顿时感觉人轻松许多,继续喝完剩余2剂,刻下:诸证好转,舌红苔薄白,脉缓。继续以桂枝汤合四逆散加减,方药:
辩证:太阳中风(营卫不和)
桂枝12 白芍15 甘草6
三诊:患者头晕头痛,基本痊愈,无头冷,眠可,因要回家过年,为防止复发,特地来诊,在桂枝汤合逆散的基础上加黄芪,丹参,继续巩固治疗。
值得注意的是,患者在喝药到第三剂时,其症状反而是加重了,头痛欲裂,这是正邪斗争的结果,正胜则邪退,邪胜则病进。喝药的同时,人体正气不断地得到补助,与邪抗争得更激烈,继续喝药,正胜邪退。倘若病人,此时停止喝药,对医者不信任,那么就前功尽弃了,能取得满意疗效,医患之间的信任起到了关键的作用。患者头晕头重几月余,也许是正虚,与邪气僵持的结果,我们用药只不过是扶了人体正气一把,祛邪外出。
作者:覃国辉
患者贺某,女,50岁
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