医不治咳皆因杂（五脏六腑皆令咳）

《伤寒杂病论》中小青龙方后的加减法云：若喘者，去麻黄，加杏仁半斤(去皮尖)。马新童先生将加减后的小青龙汤命名为“八味青龙治喘汤”。加减后的两方合方用来治疗咳喘，共十味药，便将其命名为“十味咳喘汤”。

这个治案是2月25日的中午下班的时候看的，是神经内科的一个小护士。已经咳嗽很多天了，年前的一次咳嗽我也是用小柴胡汤加减，但是因为在医院取不到药，后面建议她直接用小柴胡汤治疗，咳嗽好了。

我问：口苦吗？咽干，头晕有没有？胃口怎么样？（少阳病）

回答：大便正常，没有怕热口干。

作者：广西南宁市第五人民医院老年医学科 宁毅

组成：柴胡24克，黄芩9克，桂枝9克，芍药9克，干姜9克，细辛9克，五味子9克，姜半夏12克，炙甘草9克，炒杏仁9克。三副，每日一副水煎，分两次服用。

综合患者以上情况，分析如下：患者怕冷，无汗，脉有力，太阳病伤寒，麻黄剂；口苦，默默不欲食，脉有力，少阳病小柴胡证。所以辨证为太阳少阳合病，小青龙汤合小柴胡汤。

我问：有没有发烧怕冷，有没有出汗，有没有头痛肩痛关节疼痛？（太阳病）

上面此方源于马新童先生对《伤寒杂病论》中小柴胡汤与小青龙汤加减法治疗咳喘的研究，并受仲圣柴胡桂枝汤合方思想的启发而制成。

这个刚好在灵兰上看到一篇文章，《分享一则跟诊学来的治咳妙方原创：谭杰中医书友会2019年2月13日》，里面刚好有一个方，我直接借用了，也不需要加减了。

这一次没有对到班，所以也没有知道她又咳嗽了。这天中午下班准备吃饭的时候遇到，她说已经咳了很多天，太难受，晚上都没有办法睡觉，吃东西也胃口不好。

回答：早上起来特别口苦，喉咙有时候有点干，头不晕。不怎么想吃东西。

回答：有痰，但比较少，白色的，晚上的时候咳得比较多。

我又问：咳嗽有没有痰？痰是什么颜色？在什么时候有加重吗？

回答：怕冷，但是没有出汗，其他没有。

昨天遇到她问了一下情况，说早就好了。我又问了一下，喝了几副药好的。她说就间断的喝了两副，喝完第一副药就好了很多了，也吃了辣的东西，后面又喝了一副药，好了就没有再喝了。方对症一碗汤，方不对症用船装啊。经方之效，一剂知，两剂已，真不是吹的啊。

此方用于成人同样效如桴鼓，学习前人的经验是非常重要的。但是像戚继光讲的：既学艺，必试敌。

临证治疗小儿的要点：望诊形体较瘦（柴胡体质），双眼下肉轮处轻微浮肿（脾虚水泛），色黝黑（水色），舌偏大或正常，边红，苔略厚腻，咳嗽有痰，量或多或少，夜间为主，流或不流鼻涕（或清或黄），纳差，夜卧不安稳，喜欢踢被子，较易发脾气，耳朵时痛，眵多，病程多为十日以上。脉弦滑。

患者精神状态可，脉诊有力，排除三阴病。

昨晚夜班，大雨，半夜起来处理头痛病人。今天回家后没有睡觉，再次整理张老师语音课的文字，今天把前面的几课一次性整理完了。

我问：大便怎么样？干还是稀烂？有没有怕热，口干？（阳明病）

信行守，路对了，慢慢的走，不用管终点在哪里，一路走的踏实就行。

我发现越来越喜欢这样的学习方式，整理的过程，其实是又一次学习提高自己，原来上课的时候没有注意到的，在整理的过程有发现新大陆的感觉。

《伤寒杂病论》中小柴胡方后的加减法云：若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干姜二两。马新童先生将加减后的小柴胡汤命名为“六味小柴治咳汤”。

发现其实也是很有用的，医案的整理，很多时候是回忆式的，在整理的时候，我会思考当时的辨证过程，同时也会再次去搜寻资料进行相关的学习。这样形成了回忆，思考，再学习。

古人也有：熟读王叔和，不如临证多。学习到的东西，必须经过自己的临床实践，才能真正的起用。

同样，以前觉得治疗后的病案也不需要整理，因为觉得会治疗的已经会治疗了，不会治疗的，很多时候因为效果不好也没有见病人复诊。所以觉得整理起来的价值不大。但是在林佳明师父的督促下，这段时间整理了部分医案。