林利城（记录,我的中医人生,5月份）

执2剂

药后经来紫黑，所下瘀块甚多，腹部不痛，烦热亦松。用四物汤加味调理，月经从此正常。

我的中医人生(99)

作者:林利城 2017年5月24日

中医对外感表证的辨证论治：六经辨证主“太阳”，卫气营血辨证主“卫分”，脏腑辨证主“肺卫”。辨证体系不同，外感表证的归类说法亦有所别。但这仅是表面的称谓而已，其内涵本质是一致的，即外邪侵袭肌表，营卫功能失调。那么，六经辨证太阳主论表证的机理，即病机的基础是什么呢？主要从脏腑与经络理解，太阳之腑，与肾同居下焦，互为表里，主持气化，其阳气与肌表之卫气相通，故《内经》称“卫出下焦”。

半夏10

患者发热恶寒，无汗，鼻塞流涕，考虑为太阳表实证，咳嗽痰多，苔白腻，脉滑，考虑为太阴病水饮内停，故拟小青龙汤:

黄连证

桂枝10

泻心汤是清热泻火止血剂，首见于《金匮要略》，原文为：“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。”吐血衄血，为上半身的出血。如何理解“心气不足”？后世许多医家认为是传抄之误，《千金方》作“心气不定”。心气与精神有关；不定是变动无常。心气不定，应该有精神不安、烦躁，以及心慌心悸等表现。方中黄连、黄芩同用可以除心下痞，当有上腹部的不适感，或疼痛，或嘈杂。大黄是泻下药，也是止血药。古代有将军丸一方，用单味大黄酒拌蒸晒后为末制丸，据明代名医龚廷贤说“治吐血不止如神”。大黄与黄连、黄芩相配，止血作用更强，清代名医陈修园说：“余治吐血，诸药不止者，用金匮泻心汤百试百效。”泻心汤证如下：

大黄10g

执2剂

【诊治】蒸蒸发热已十余日。几天前，突然下肢痿软，步履维艰，甚至难以站立。

竹叶二把（15g）石膏一斤（30g）半夏半升（10g）人参二两（10g）麦门冬一升（30g）甘草二两（10g）粳米半升（30g）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，纳粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服。

半夏10

大黄10g 甘草10g

服本方后约三小时，即下，所下非燥矢，盖水浊也，而恙乃悉除，不须再诊。

党参10g

这种情况，我会告诉她你是焦虑症，做了那么多检查了，脑啊心脏啊都没有什么问题。治疗上给予心理疏导和药物治疗，并建议患者带病工作、带病生活，培养兴趣爱好，转移注意力。我还会建议她们去接近大自然，把自己放在大自然中，就会觉得自己很渺小，会为大自然的广阔所感染，心胸自然就开阔起来，就不会为自己心中的那点事纠结，病就会逐渐好转。事实上我们每个人都应该多亲近大自然，这样就不会那么浮躁了。

五味子5

苍术10g

桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证及桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤证，均属心阳虚证，但病情有轻重之分。桂枝甘草汤证以心悸、欲得按为主，属心阳虚之轻者；桂枝甘草龙骨牡蛎汤证症见心神浮越之烦躁，心阳虚损较重；桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤证出现惊狂、卧起不安之象，心阳损伤更重，以致达到了亡阳的程度。

执3剂而症消。

患者发热恶寒，咳嗽，身疼痛，无汗，考虑伤寒表实证，用葛根汤，患者口干欲饮、咽痛、纳少，痰粘难咳，大便干，考虑为少阳阳明病，拟小柴胡加石膏汤。

此系阳明高热不退，肺胃津气两伤，以致筋骨失养成痿。法宜泄热润燥，补气生津，以大剂白虎人参汤加味主之。

黄芩10

洪某，男，66岁，右上臂疼痛2月余，活动时疼痛，曾予针灸、贴敷、外用药酒等，效果不佳。今予浮针治疗，进针后予扫散配合再灌注活动，2分钟后疼痛减半，约4分后操作完毕，诉疼痛基本消失，拔针后留置软管。浮针操作在皮下，全程几无疼痛，对身体无损伤，治疗疼痛疾病效果好。

林某某，男，30岁，1988年10月21日初诊。全身起疙瘩瘙痒近三天。三天前，全身不明原因起疙瘩，此起彼伏，曾用抗组织胺药治疗未能控制，伴口苦，尿赤，便秘。查体见躯干及四肢有蚕豆大的红色风团，压之褪色，密集成片。苔黄腻，脉滑数。

原文:诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。(《金匮要略》）

张某某，女，24岁。四川郫县红光乡，农民。

炙甘草10

服3剂，大便通，日3次稀便，胃脘憋胀除，头晕大减，血压150／100mmHg，脉上关上滑。上方略事加减，再服9剂，诸症消失，血压130/90mmHg，追访二年无复发。

桂枝芍药知母汤是张仲景用来治疗历节病的一个重要方子，后世多用来治疗风湿热痹，连教科书也都是这么教我们的，就因为方中用了白芍，白芍具有清热泻火，滋阴润燥的作用。

干姜8

执一剂

牛膝12g

生姜10g

《神农本草经》：【芍药】味苦。平。主治邪气腹痛。除血痹。破坚积。寒热。疝瘕。止痛。利小便。益气。并没有清热的作用，本方用其除血痹、止痛的作用，而且纵观本方，较大量的温热药，再合上一个知母就能转成一剂清热剂？恐怕力量不够吧，所以我认为本方是用于治疗风寒湿痹的，而不是用于治疗风湿热痹的。本方在六经中当归于少阴表证的范畴。

我的中医人生(103)

作者:林利城 2017年5月29日

执2剂

【辨证】印象：眩晕。辨证：阳明腑实，胃热上蒸。

白芍10

竹叶石膏汤证如下：

作者:林利城

厚朴10g

细辛3g

细辛3

吴茱萸6

【辨证】诊断为急性荨麻疹。