林利城（记录,我的中医人生,5月份）

炙甘草10g

张某某，女，24岁。四川郫县红光乡，农民。

今夜斟酌，此病应为三阳合病，本病因外感而起，皮疹有热感，正合《伤寒论》第23条:太阳病……面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。也是为什么经治疗后少阳阳明热邪已清，而皮疹仍在的原因，是因太阳之邪未去，本病应当拟桂枝麻黄各半汤合大柴胡汤为佳。

自拟小承气汤，既清阳明积热，还能理气消胀:

炙甘草10

麻黄6

患者发热恶寒，咳嗽，身疼痛，无汗，考虑伤寒表实证，用葛根汤，患者口干欲饮、咽痛、纳少，痰粘难咳，大便干，考虑为少阳阳明病，拟小柴胡加石膏汤。

【按语】眩晕见便干、胃胀、纳呆、舌苔黄、脉关上滑，为胃中燥热结聚，阳明浊热挟厥阴风木上壅头窍所致。治以泻下阳明燥热为主，兼以凉肝息风。标本兼治，故获良效。

我也早过了而立之年了，也有了家庭和小孩，时间过得很快，仿佛不久前我才刚刚毕业，踌躇满志，准备大展身手，我有时走在路上，看见那些在打太极、跳广场舞的退休的叔叔阿姨们，我就想，突然有一天我也会成为他们队伍中的一员，然后感慨时光的流逝！

党参12g

洪某，男，66岁，右上臂疼痛2月余，活动时疼痛，曾予针灸、贴敷、外用药酒等，效果不佳。今予浮针治疗，进针后予扫散配合再灌注活动，2分钟后疼痛减半，约4分后操作完毕，诉疼痛基本消失，拔针后留置软管。浮针操作在皮下，全程几无疼痛，对身体无损伤，治疗疼痛疾病效果好。

讥某某，女。痛经数月，医治无效。经前三日少腹拒按作胀，痛如针刺之状，月讯先期而至，经色紫暗量少，五心烦热，口干不欲饮，形瘦无力，舌边紫，苔薄黄。脉带涩象。

黄连证当由以下三部分组成：

黄芩12g

范中林医案

【论治】治以清热利湿通腑，佐以疏风，投茵陈蒿汤加味：茵陈60克，栀子9克，大黄12克，荆芥4克，防风4克。

大黄8

枳实15

第100天，坚持心中的信念！

柴胡24g

患者口干烦渴，身热汗多，不恶寒，反恶热。面赤，脉洪大，这是典型的白虎汤证，舌质鲜红少津，无苔，是伤津的表现，故拟白虎加人参汤:

【处方】调胃承气汤加减：大黄12克，芒硝6克，炙甘草6克，代赭石12克，钩藤24克。

炙甘草6

黄柏10g

原文:诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。(《金匮要略》）

厚朴10

黄连证

石膏40

生姜10

芒硝4

我的中医人生(111)

2017年5月9日

生川军三钱　芒硝三钱　枳实四钱　厚朴一钱

我的中医人生(90)

作者:林利城 2017年5月26日

起初以芝麻糊代餐，是为了减肥。工作后，总是处于一种偏胖的状态，身体摄入的能量总是过剩。听佳明老师说，这就是轻断食。刚开始的时候，会觉得饿，但很快就适应了这种状态，内心也更加平静。食欲，也是人的欲望之一，当你能够挡住食物的诱惑，你的内心也会变得平和。一日三餐，只要能满足身体的营养供给，什么食物都是一样的。慢慢地，大餐对自己的诱惑就减少了，当然不是说不吃大餐，不尝美食，只是没有那种迫切要获得的心理，有就吃，没有也无所谓。看待别的东西的心态也随着改变。不是人生没有追求，而是追求应该追求的东西，减少那些不必要的需求，人也就容易被满足！

2剂

1.烦躁不安，或心悸、或失眠、或神志不清；

陈某，女，50岁，5月18日就诊，腹胀，纳少，胃脘有气上冲，头晕，时有头痛，恶心，便稀，每日1-2次，时有后背冷痛，舌质淡红，舌体大，有齿痕，苔薄白，脉沉弦。

此系阳明高热不退，肺胃津气两伤，以致筋骨失养成痿。法宜泄热润燥，补气生津，以大剂白虎人参汤加味主之。

作者:林利城

因头痛、干呕，就简单地对应《伤寒论》条文，选用了吴茱萸汤，而致病情加重，细辨后改为大承气汤而愈。说明我们学习伤寒论，切记不能简单地方症对应，而应该是方证对应，一定是症状背后的病机与方对应；症状相同，病机不同也不能用，病机相同，即使症状不同也是可以用的。

桂枝10

陈某，男，35岁，脘胀，纳少，便稀，日一1-2次，受凉则腹泻，小便可。舌体胖大，舌质淡红，苔白，脉滑而力弱。

麻黄6g

【处方】知母60克，生石膏120克，生甘草15克，粳米30克，北沙参60克，竹茹30克，灯心草1克为引。二剂

我的中医人生(102)

2017年5月2日

大黄10

太阳之经，一与督脉并行，布于背部，背为表之阳域，故《内经》称“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”。所以，《灵枢·营卫生会》明确指出“太阳主外”。这也是所谓的太阳主肤表、统营卫的生理病理基础。须知，六经为病，均可通过经络与体表息息相关，均可有“表证”，但比较而言，太阳与表的关系更为密切，故只有太阳可称之为“主外”。正因为如此，通常我们说的“表证”即指太阳病而言。

今日看一病案，用的是竹皮大丸方，这个方子一点印象都没有，一查，原来是金匮要略里的方子，书中原文:妇人乳中虚、烦乱、呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。方中组成有:竹茹、石膏、桂枝、甘草、白薇，方用桂枝、甘草解太阳之表，竹茹、石膏、白薇清阳明里热以解烦乱，此方是太阳阳明两解表里之剂。

65．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

柴胡15

我的中医人生(86)

2017年5月8日

【按语】湿热内存，外发肌肤而致，故伴有口苦、便秘、溲赤、苔黄腻、脉滑数，用茵陈蒿汤清热利湿，并加荆芥、防风以增祛风之力。

桃仁12克，大黄9克(后下)

厚朴10g

附子10g

112．伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

考虑为太阴病，脾阳亏虚，寒饮内停，水冷上冲，拟方理中丸 苓桂术甘汤 吴茱萸汤:

石膏35

炙甘草10g

考虑为太阴病，拟理中丸:

67．伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

2.气逆欲吐，或干咳，或气喘，或干呕，或呃逆；

石膏60

或问：患者阳明证高热仅一、二十日，何以突然致痿？因其阳旺邪盛，津液大伤，致使筋弛不收。同时，足阳明胃之津液亏耗，则脾不能为胃行其津液，而脾之大络络予肺，自不足以濡润手太阴肺，正如《素问·痿论篇》所谓：“肺热叶焦，发为痿躄”。阳明经证热盛伤津，《伤寒论》提出以白虎加入参汤主之。本例重用石膏，清阳明独盛之热；佐知母之苦寒而凉润，既清炽盛之邪热，又复亏耗之真阴；用北沙参，取其养胃生津之功；加竹茹，增强除胃热止烦渴之效。再以灯芯草少许，引上部郁热下行。

大枣10

我的中医人生(83)

作者:林利城 2017年5月12日

我的中医人生(91)

作者:林利城 2017年5月18日

党参12

不类阳明腑实证状。盖病不专系肠中，而所重在脑，此张隐庵所谓阳明悍热之气上循入脑之证也。按即西医所谓脑膜炎之类。及其身无热、脉微弱之时，而急下之，所谓釜底抽薪也。若身有大热、脉大而实，然后论治，晚矣。

黄芩12

作者:林利城

泻心汤

原文:

我的中医人生(104)

作者:林利城 2017年5月15日

我的中医人生(106) 作者:林利城

2017年5月7日

干姜8

现代研究，《伤寒杂病论》成书于东汉末年，源于《汤液本草》，而《汤液本草》又源于《神农本草经》，所以我们要借助《神农本草经》去解读《伤寒杂病论》，本经中对芍药的认识可不同于后世

我的中医人生(101)

作者:林利城 2017年5月17日

作者:林利城

每次走进梁阿姨的病房，梁阿姨都会着急地问我:“林医生，我为什么会头晕、头麻、舌麻……我真的是焦虑症？真的不是其他的什么严重的病吗？你见过别的人焦虑症也是这样子的吗？”

大黄10g

3.心下痞，便秘。

白芍10

茯苓10

执2剂

作者:林利城 2017年5月3日

作者林利城

原作者答案:

患者发热、恶寒、汗出，考虑为太阳表虚证，口苦、咽痛、纳少，考虑为少阳病，口干欲饮考虑为阳明病，总为三阳合病，故拟柴胡桂枝汤加石膏。

昨天讲了少阴表证的一个方子桂枝芍药知母汤，其实少阴表证还有另一个重要的方子就是麻黄附子细辛汤，但这两个方子的运用是不同的。桂枝芍药知母汤多用于周身多关节疼痛之少阴病，以疼痛为主，恶寒症状较轻；而麻黄附子细辛汤多用于恶寒、脉沉细为主的少阴病，以恶寒为主，疼痛症状较轻微。