记录（我的中医人生,27）

昨日提到姚师课上分享的病案，用止嗽散联合小柴胡治正虚邪恋之久咳，用止嗽散解表祛风无疑问，但是当时我十分不解为何用小柴胡汤来治此案例。按我平时理解，小柴胡为和解少阳的经典方剂，柴胡四大症见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，而在此病案中，患者均无此症，却予小柴胡。

五指毛桃30g

有是证用是方，而且得准确辨别该证是否真假寒热错杂等。上周跟林老师见过一个“焦虑症”的病人，面色潮红，口干口苦，晚上怕冷，穿两条棉裤都不觉暖，寸脉浮尺脉沉。见口干口苦，面色潮红能单纯辨为阴虚火旺吗？见怕冷恶寒能单纯辨为下焦阳虚吗？林师说这是典型的“上热下寒”症候，属寒热错杂型，应根据症候、舌脉象灵活辨证，不可走入教材的死胡同里。

小青龙治疗咳喘为什么不如桂枝加厚朴杏子汤那样，用厚朴杏仁一类止咳平喘药？小青龙的病机用原文讲，伤寒表不解，心下有水气，外寒内饮，主症为咳喘与呕吐，麻黄，桂枝之辛温散寒解表，治疗水饮犯肺之咳喘，无一味止咳平喘的专药，体会了治病求本最高层次，心下有水气，才是病机的重要组成部分，小青龙八味药，甘草调和，五味子收敛肺气，其他六味均与治水有关，麻黄宣肺利水，桂枝温阳化气，干姜，细辛温化寒饮，芍药通利小便，半夏燥湿化痰，对于小青龙来说，内饮是病本，寒饮一祛，则咳喘必止，因此，方中不用止咳平喘药，而重在温化寒饮，治病之典范。

近日分享姚师的许氏病案，姚师还提出一个观点:善后。该患者平素极易感冒，用他的话来说就是“一个月感冒几次”，患者咳嗽基本消失后，姚师辨肺气虚，予陈夏六君子汤合玉屏风散加减:

符英 2017年3月19日

我的中医人生44

执十剂，姚师言此为“善后”。患者素体气虚，极易外感，故予玉屏风散益气固表，体虚之人湿邪易留，故陈夏六君大枣燥湿化痰，益气健脾，标本兼治。且老师考虑到患者可能觉得症状好转后不再复诊，故一次予十剂，考虑之周全，都是我应学习之处。

我的中医人生（43）

记录|我的中医人生365天（122）

大枣15g 生姜10g

我的中医人生45

决明子，甘、苦，微寒。归肝、肾、大肠经。本品苦寒清泄，甘润滑肠。入肝、肾经，能清肝火、益肾阴而明目，为目赤肿痛及目暗不明之要药。入大肠经，能清热润肠通便，为治热结肠燥便秘之佳品。

患者久泄至脾气虚，故有食欲不振，脾气不固，湿邪郁滞而见易泄，脾主四肢则有四肢乏力、消瘦，面色萎黄。治宜健脾益气，渗湿止泻。

学习《伤寒论》第16条，太阳病，发汗过度，或误下、误吐、误温补手法针灸后，病情已变化，医生误治，不可再单纯用桂枝汤解表了。应根据症状、脉象，重新辨证，是病已传阳明，或病已入少阳，或已达他经，再确立治则。以前大学上课时老师强调当中“观其脉证，知犯何逆，随证治之”很重要。一直学得云里雾里的，不知甚解。后来听到“方证对应”的辨证方法，感觉应是此理。

我的中医人生（45）

因反复腹泻1月来诊，每次腹泻发作都到药店买保济丸、蒙脱石散服用，服药后可短暂缓解却病情反复。症见：食欲不振，肠鸣，腹痛腹泻，四肢微冷、乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉细。投以参苓白术散加减，拟方：党参15g、白术15g、茯苓20g、炙甘草10g、薏苡仁20g、山药20g、莲子15g、白扁豆15g、砂仁6g、桔梗10g、干姜6g、佛手10g、黄芪15g。执三剂。

周志阳 2017年3月19日

法夏20g 炙草10g 前胡15g

2017.03.19作者 林佳明

陈小芳 2017年03月19日

我的中医人生（45）

功效

陈某，女，48岁

符英 2017年3月18日

党参25g 白术15g 茯苓15g 陈皮10g

结合课本及患者本身情况，渐渐理出一点头绪:小柴胡和解少阳，可是何为少阳病？之前自己整理了关于少阳的相关资料，现在却又忘记了，少阳是外感病发展过程中，病邪在半表半里的一个阶段，病邪为何能入半表半里，而不是仅在表，从根本上说，患者正气不足，无力抗邪出表，邪气内走，正处于半表半里之间，而柴胡黄芩一升散一降泻，则达到疏散少阳邪气的目的，同时大枣、党参益气兼补胃气，一来扶正以祛邪，二来御邪内传，使邪气得解，使胃气调和，患者则得药助而愈。

桔梗5g

春天来了，应该顺应天时，舒展肝气，可用决明子泡水，降肝火，养肝护肝。还可用决明子做枕头，以助睡眠。

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

作者：李惠 2017年03月19日

清肝明目，润肠通便。

我的中医人生(45)

李仁昌 2017年3月19日