20007

记录（我的中医人生,18）

中医林佳明2023-07-27 01:59:470阅

我的中医人生（14）

庞xx，男，53岁

今天背诵的条文可真长，力不从心了！134条说到了“结胸”证的来由。对照13日的患者，老人应该为“痞”证。今天自述知道饿了，大便也轻松了很多，不便秘了，成型，夜尿二次。舌苔还是白厚，嘱其再服三天“右归丸”。

陆某，女，72岁耳鸣2个月，无恶寒发热等太阳证，无心烦喜呕等少阳证，无腰痛、关节疼痛，饮食正常，二便正常。

其中，读风温为病时脑海里出现了“暑湿感冒”的概念，一样有汗出、发热、身重、多眠睡，但暑湿感冒有明显的季节性，常发于夏月，且常有汗出热不解、心烦、脉浮数舌红绛等，有湿、热并重的表现。而风温的自汗出，脉阴阳俱浮等属风邪犯卫的表现。又有风温有发热、口渴、汗出、脉浮数的表现，与阳明证类似，伤寒181条讲到阳明属太阳误汗、误下后亡津液，胃中干，大便难的症候，属里实。可鉴别。

发汗后仍然有身疼痛，如果脉浮，表示表邪未解，现在是脉沉，脉沉

记录|我的中医人生365天（91）

第21条《桂枝去芍药汤》证“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微寒者，《桂枝去芍药加附子汤》主之。”通过查找注解得知这里的“微寒”就是脉微、恶寒。为什么把这个微寒解释成脉微、恶寒，而不解释成微恶寒呢，这主要是以方测证，以药测证。

*被火：误用火法治疗。火法包括烧针、艾灸、熏、熨等。

*瘛疭（chì zònɡ）：手足抽搐痉挛。

所以在这里把“微寒”解释成脉微、恶寒。脉微是里阳虚，恶寒是表阳不足，温煦失司。所以在《桂枝去芍药汤》的基础上，加附子来温肾阳，固表阳。《桂枝去芍药汤》和《桂枝去芍药加附子汤》这两个方子常用于治疗心肾阳虚而导致的各种疾病，比方说冠心病，常常夜间发作，受寒冷发作，那就是心肾阳虚的一种表现，单纯的心阳虚的，用《桂枝去芍药汤》。如果兼有年龄大，肾阳虚的，就用《桂枝加附子汤》，治疗冠心病心阳虚，遇寒就发，夜间发作，很有疗效。

今天是接着昨天的条文研读的；

第七条，本质上讲的是阴阳的辩证问题，发与阳或发于阴若产生的症状，归根结底还是在于人体阴阳的变化。而病愈的七日愈或者六日愈用的是生成数，这个数字是以水火辨阴阳，但这并非讲这个病一定是这个日期痊愈，而是表示一种阴阳的状态，是指在这个状态下，这个疾病会痊愈。比如七为阳，是指在这个阳的状态下，发于阳的病会痊愈。

符英 2017年02月16日

且伤寒论第54条曰:病人脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

鸡血藤，本地盛产药物，传统功效具有补血行血，通经活络。在以上两则医案中，前者用于项背强，后者用于面瘫，效果皆可。虽治法相异，仍同时加用鸡血藤行气宣痹，而不拘泥于传统的补血活血之功效。

因学习伤寒条文，近几日把需要探讨的条文看了一次，看到以前的笔记，感觉有点微妙:不仅因为现在的想法和以前的不同或者更细致，而且因为对有些条文有了新的理解。如伤寒第7条，念书时仅在阳阴处标志表里；上月再看该条文，对表里有了进一步的理解:恶寒发热多见于表证，时间短，归属八纲里的阳病,而仅恶寒多见于里证，久病体虚，无力与邪交争，归属阴病；昨夜复看该条文，又看到了清代一位医家认为此条文中阴指营阴，阳指卫阳，这一观点又提供了一个新的视觉。温故知新，点滴积累，每一次和上一次有所不同，就是进步。

今日学习了伤寒论第六条，太阳病分为伤寒、中风与温病，若需鉴别是否为温病，其中不恶寒较为重要。有发热、口渴等太阳表证的表现，至于不恶寒，有同仁认为并非不怕风寒，只是恶寒程度较轻。亦有同仁认为，风热为邪，故温病并不恶寒。若有发热、自汗出，身重等，可为风温。

本条讲太陽温病的审症要点，与误用汗、下、火法的变症。

*鼾（hān）：呼吸时鼻中发出的响声。

腹诊：腹壁松软，无压痛及反跳痛，以脐上、脐下搏动明显。考虑为太阴病。拟方：理中汤证加桂枝去芍汤证。桂枝20g 生姜15g 大枣10g 甘草10g 干姜15g 白术15g 茯苓20g 制附片6g先煎。

今日进行伤寒论第六，七条条文讨论。第六条，讲了温病的定义，与太阳中风，太阳伤寒的鉴别要点，以及失治误治后疾病的传变。其中与太阳中风，伤寒的鉴别要点是温病渴而不恶寒，中风与伤寒重点在恶寒，其实本质在于津液的盛衰与否。温病的渴正是由于温病为温热病邪，伤精耗液所致。若失治误治，则传变为他经病。

这个病历脉象就是虚的。

桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。

晚上在微信群分享了手针的第一针“手百会”。这一针可以提神醒脑，头痛头晕，甚至一切头上的病症。给儿子用了自制的强效“鼻炎散”，到现在儿子还在流清涕，希望儿子早点恢复正常！

*风温：温病误用辛温发汗后的变症，与后世的外感风温病不同。

我的中医人生（14）

方中干姜温中散寒，白术健脾燥湿，制附片辛温通阳、散寒除满。根据腹诊，患者脐上悸动，考虑为肾虚水气上冲之象，予桂枝温肾降冲、通阳化气。心下悸，是水邪凌心，加茯苓淡渗利水，宁心安神。甘草合桂枝温通心阳，生姜合桂枝辛温发散，大枣佐甘草补中州，益中气。两方合用可温中散寒、健脾燥湿、宣通阳气。

伤寒386条:霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

贺某，男，8岁，

【原文】太陽病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

发热自汗出有定时，这是卫气不和所致。本病就是发热自汗出有定时，所以我觉得可以尝试使用桂枝汤。

以突然眼睑闭合不全3天来诊，患者3天前骑摩托车后突然出现右侧眼睑闭合不全，口眼向左歪斜，伴面肌麻木、额纹消失，迎风流泪，不能鼓腮。门诊头颅CT平扫未见异常。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。林师辩以“面瘫，风邪入络”，治以祛风通络为法，投以牵正散合桂枝汤加减，拟方：僵蚕10g、白附子10g、天麻15g、防风10g、川芎15g、桂枝20g、生姜15g、赤芍15g、大枣10g、炙甘草10g、鸡血藤20g。执3剂，日一剂，水煎服。鸡血藤舒筋活络，兼有补气活血之效。

作者：刘敏 2017年02月16日

少，因此这个肌肤的疼痛，就是营血不足，肌肤失养，不荣则痛。有的书说“虚则痛”，还有的书说“失养则痛”，意思都是一样的。关于疼痛的病机，我们都非常熟悉的是“不通则痛，通则不疼”，我们在这里又引进了“虚则痛，失养则痛，不荣则痛。”

男性，三十二岁，反复失眠四年，背后烘热感，心烦，焦虑明显，前期经过治疗后症状缓解，现在失眠，难入睡，过度关注背后的烘热感，四肢麻木，脸上布满磕嗒，嘴唇发黑，舌淡，暗，心阳不运，淤血阻滞，桂枝甘草龙骨牡蛎汤血腑逐瘀汤，晚上做八步功，十点半睡觉，早上无论多累，起来走路，坚持一个月。

陈小芳 2017年02月16日

我的中医人生(14)

我的中医人生（14）

*灼热：形容身热很高，如同烧灼。

黄某某，女，50岁

*若火熏之：形容肤色发黄而晦暗，如烟火熏灼的一般。

该方中用了附子，那一定存在着肾阳虚，表阳不固这样的病变，这样的病机。既然肾阳虚，就应当有脉微，脉微是里阳虚的表现，里阳不足，肾阳不足，自然它表阳就不固。表阳不足，温煦失司，这种恶寒就属于里阳虚的一种病证。

初诊日期1965年10月23日：感冒发热1周，每日上午11点半出现发热(耶8℃左右)，汗出，至夜12点后烧自退，饮食精神均好，大便隔一二日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。证属太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方证，与桂枝汤：

风温为邪，风伤于上，阳受风气，卫气不固故自汗出，脉浮；卫受风温而气昏，故身重，多眠睡，语音难出。

提示病在里。脉迟通常情况下是主阳虚，但是在这个条文里是主营血不足。为什么会这么解释是根据原文第50条，“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以营气不足，血少故尔。”所以这里脉沉主病在里，脉迟主营气不足，主血

*逆：治疗上的错误。

太陽病，见到发热口渴，不恶寒的，就叫做温玻如果在使用发汗方法以后，热势更高如同烧灼一样，名叫风温。风温的症候特点是尺脉和寸脉都见浮象，自动出汗，身体沉重，经常睡眠，呼吸时鼻有鼾声，而且语言困难。假使误用下法，便会引起小便不利，两眼直视，甚至大小便失禁。假使误用火法，轻则导致皮肤发黄，严重的就会引起如同惊痫的症状，时时手足抽搐痉挛。倘若再用火熏的方法，那就误上加误了。一次错误的治疗，变证虽重，还不至于马上死亡；再次误治，生命危险就迫在眉睫了。

周志阳2017-02-16

作者:林利城 2017年2月16日

背部僵硬伴活动受限半年，加重3日，背部无疼痛，无胸闷气紧，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。林师辩以“太阳病葛根汤证”，遂拟方：桂枝15g、甘草10g、白芍15g、生姜15g、葛根30g、防风10g、姜黄10g、鸡血藤30g。服药后症状明显改善。鸡血藤补血行血，通经活络。

李仁昌 2017年2月16日

2017.02.16作者林佳明

接着说昨天说的那个病人，院领导从经络辩证入手，属手太阴肺经，辩为肺气虚。病人每晚后背发热、汗出，右手上臂内侧见暗红色皮疹，舌淡红，苔白稍腻，脉弱，我觉得从六经入手，可以考虑桂枝汤证。可能你会觉得桂枝汤不是脉浮缓吗，但是桂枝汤治疗太阳表虚证，脉浮缓，但是治疗营卫不和的杂病，就可以见其它的脉象。

作者：支彬

上午主内姊妹告知，服用葛根汤以后头痛好了很多，但是不想吃饭了。虽知姊妹身体素虚，还是没想到传经这么快。也有可能本来就要传经了而遇上了，嘱服小柴胡和之。

作者：李惠

记录|我的中医人生365天（6）

现摘录胡希恕老中医的病案如下:

伤寒21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍汤主之。