记录（我的中医人生,16）

今天背诵的条文很短但是不简单，说到了结胸证必须要注意的禁忌：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死；133条：结胸证悉具，烦躁者，亦死。这两条条文说到的症状都是“阴阳分隔”有的表现，若攻下，会使仅有的“里阳”绝了，有结胸证而表现烦躁的，可以用“茯苓四逆汤”救之。所以作为一个医者，千万不可马虎大意，只片面诊断就随意处方，悔之晚矣！记得前几天老师说过以前遇过的一位患者，也是烦躁大热，用西药治疗，结果大汗出，却是冷汗，浑身冰凉，烧是退了，人也走了……这也是昨日未与隔壁老人处方的缘由，因未能感觉出手必中，遂缓图之。

患者因情志不畅，肝失疏泄，以致肝郁血虚，故以逍遥散疏肝解郁，加用四物汤以养血健脾。熟地用量达60g，熟地，甘，微温，归肝、肾经，可用于血虚萎黄、心悸失眠等症。林师常言熟地治疗失眠效果甚佳，用量不能太少。曾有患者除失眠外无其他明显症状，林师投以熟地500g、肉桂10g。一剂而安然入睡。

记录丨我的中医人生365天（4）

近日朋友因工作之事不顺遂向我大吐苦水，后言自己心烦易恼怒，容易生闷气，生气时也不想吃东西，而且生气的时候有种“肺都要气炸了的感觉”，问我有什么好方法调理。我下意识的和她说吃逍遥丸。以前在校时老师说过，“逍遥”是逍遥自在的意思，能使患者闷闷不乐的心情转为开朗舒畅。朋友所说是一派木郁之向，木旺乘土，脾土被扼，自然不思饮食。我理解的“肺都要气炸了”是我们常说的斜肋胀痛，明显的肝气郁滞。逍遥丸能够 “消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也”。吃了两天逍遥丸，朋友说斜肋不适感明显消失许多。

我的中医人生（9）

*颇欲吐：喜吐，多吐，常见于少阳症（颇：很，心里闹得慌，要吐）。

乌梅丸方歌:乌梅丸用细辛桂,黄连黄柏与当归,人参椒姜加附子,清上温下又安蛔。

今天去防火巡逻的途中，发现野外用火，又逢风助火势，焦热感瞬间扑面。在扑火过程当中突然想到“火场救逆方”，晚上特意再学习了一遍。

陈小芳 2017年2月14日

我的中医人生(12)

作者：林利城 2017年2月14日

一个人的改变，可以影响整个家庭的气场，使我们发生困惑的是，有东西蒙蔽了我们的眼睛……

她瞪大眼睛看我，一脸的不可思议。

晚上与同事谈起了春节后使用自治的刷牙散，令自己牙齿坚固不少，真是“牙好胃口就好吃嘛嘛香”！得得空时做一副与其分享，同乐！

女性，失眠三个月了，总是担心自己有心脏病，在别的地方检查说有冠心病，要造影，不然就心梗云云，患者更佳难受，加深了恐惧情绪，总是胸闷，心悸，失眠，加之老伴脑梗后卧床在家性情大变，更是头痛，孙女出生，觉得力不从心，不能带好孩子，儿子也难受，上班心情也不好，与儿媳妇磕磕碰碰，一家人都过的不安稳，整个家庭的气场就改变了。

我的中医人生（12）

以失眠来诊，患者难入睡，甚则彻夜未眠，多梦，烦躁，舌淡苔黄，脉沉细。

《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》说：“蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。”

以失眠5年来诊，夜间多10点上床睡觉，难入睡，甚则彻夜未眠，心烦易怒，善叹气，伴双侧颞部隐痛，双下肢冰冷，舌淡红苔微黄，脉弦细。腹诊：腹软，腹肌浅薄，腹直肌周边痉挛，脐四周可触及明显硬结，悸动明显。林师辩以“不寐，肝郁血虚”，治以疏肝解郁，养血健脾”，投以逍遥散 四物汤加减，拟方：当归20g、白芍30g、柴胡15g、茯神30g、甘草20g、白术20g、川芎15g、熟地60g、肉桂6g。执5剂，日一剂，水煎服。

作者:刘敏 2017.02.14

诊断:不寐

按:患者肾阳不足，心火偏亢致心肾不交，难以入睡，故用熟地量达180g，余思之，熟地，肉桂有补益心肾，沟通上下之效，蝉蜕又可除心火之亢，三药同用，共奏安眠之效。林师常言熟地治疗失眠效果甚佳，用量不能太少。

今天骏骏发烧好些了，以后要多注意陪伴他，多锻炼身体。

宁秀华，女，44岁

【原文】伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐。若燥（赵本作“躁”）烦，脉数急者，为传也。

我的中医人生（12）

我给她一点点的讲病，丝丝剥开，刚开始痛苦，但之后如同一朵花，慢慢盛开……

伤寒一开始的时候，外来的风寒之邪初犯体表，这时候太阳经受邪，在太阳一经，如果脉象平，静，那么邪气还没又往里传，如果出现了喜吐，多吐，烦躁，（这就是传的征兆）那么邪气就已经离开了太阳，往里传了，可能是到了少阳或者阳明了。如果脉又快，又急，说明这个病与上面的病差太多了，这个病必已经往里传，而且来势挺凶。

2017年02月14日对伤寒论第四条的理解

作者：李惠 2017年02月14日

在这种情况下，张仲景用的是《桂枝加附子汤》，他用了固阳以摄阴的思路。即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。所以此方中并没有用沙参、玉竹、麦冬这些滋阴补液的药去补它的津液，而先用了附子助阳气，固阳以摄阴，先不出汗了，阴津和阳气不再继续丢失，这就是本方的用意。

乌梅丸用细辛桂，人参附子椒姜继，黄连黄柏及当归，温脏安蛔寒厥剂。

汤某某，女，头痛十余日，时颠顶痛，时双太阳穴处疼痛，口干口苦，夜眠差，心烦，乏力，纳少，恶冷食，痞满，大便稀，日2至3次，舌淡红，苔黄腻，脉弱。考虑上热下寒，与乌梅丸汤。

又有“小便难”就是想尿，有小便的意思，结果尿不出来，尿少，这一方面是阴液被伤，化源不足，另一方面是阳气被伤，气化失司，所以才导致了“小便难”。“小便难”这个症状，提示了阴阳两伤。“四肢微急，难以屈伸”，四肢轻度的拘急，活动不太利索，也说明是阴阳两伤，因为阴液被伤，筋脉失去了濡润，所以筋脉出现了轻度的拘急痉挛，另外阳气被伤，经脉失温的时候也可以出现拘急痉挛。 太阳病，出汗太多，阴阳两伤，表未解。

周志阳 2017年2月14日

我的中医人生（12）

作者：支彬

2017.02.14 作者 林佳明

今天学习了补火生土，大家都知道脾主运化，胃主受纳。人们常说肠胃不好，胃口差。虚则补其母。火能生土，人身有二火:心火与相火。心火是君火，主神明的，管理着想不想吃东西，下移暖胃，助胃腐熟消化。而相火上承助脾升清运化。如果胃平时不想吃东西，吃点又舒服的，属心火不暖胃土，可用桂枝汤或小建中汤思路来暖胃土。如果吃了东西却消化不了，有纳呆的表现的，属脾运化不利，用相火来温脾土，可选附子理中丸或桂附地黄丸思路来助脾土生。

我的中医人生（4）

今天接着研究桂枝汤的加减应用，第20条，“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，《桂枝加附子汤》主之。” 太阳病应当发汗，或者汗不得法，药量太重了，结果造成了“遂漏不止”， 也就是出汗淋漓不止，汗生于阴而出于阳，汗是阴液所化，出汗太多，就会导致阴阳两伤。“其人恶风”，一个因素是表邪未解，仍然有恶风寒，再有一个因素是因为汗出太多，阳气被伤，温煦失司。

我的中医人生（12）

我基本用了乌梅丸原方，现在想起来，是否应该加用一些清利头目的药，比如薄荷、菊花、蔓荆子、蝉蜕、白芷等。

李仁昌 2017年2月14日

符英 2017.02.14

我看着她的眼睛坚定对她说，你没病，把你吃的药都停掉吧。

拟方：熟地180g、肉桂10g、蝉蜕20g。执3剂，日一剂，水煎，睡前温服。

2017年2月14日星期二 作者：王伟健

我的中医人生(12)

XXX，女，34岁

记录|我的中医人生365天（89）

*烦躁：阳热的反映，在表的风寒之邪入里化热了，就会出现烦躁。