头晕案
1、少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,若小便色白者,少阴病形悉具。
1、《脉经》:太阴之为病,腹满而吐,食不下,下之益甚,腹时自痛,胸下结坚。
是不是很对证?尤其是真武汤中的芍药,还能解决阳明的那个附带的里实。那么,我们就选了这两个方子来合方。
什么叫心下有支饮?支饮,咳逆倚息,气短不得卧,其形如肿,谓之支饮。这说的是支饮的概念。病人没有支饮的典型症状,用了是不是不对证?要是见到眩晕,就不去辨证和辨病机,凡是能治疗眩晕的方都合并在一起用,呵呵,那就不如去学时方了。这个病人,后来也介绍过一个患者来,说是吃完头晕就好了。临床上,大家经验不足的,不要学我,暂时要守住原方原量不动,疗效也会不错的。
防风,辛甘温。主治大风眩痛,恶风风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痛,烦满。-----都是辛甘发散而降逆的药,也专门对治头部的风邪入中。
云苓30 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 炙甘草20 桂枝40 当归30 川芎15 细辛30 防风30
这个病,从症状上看,“头晕,起则天旋地转而欲倒,眼眶肌肤瞤动,心悸”来看,首先要考虑水饮上逆的问题。舌象和脉象,也支持饮证的病机。舌淡胖有齿痕,是水饮,左脉浮缓,右脉沉弦细,支持水饮,单弦为饮嘛。
初诊日期:2010.4.7.
这个病人,自己说,有多年晕车晕船史。近半个月,无明显诱因而出现严重的头晕,十分痛苦,听朋友介绍,来诊所求诊,问我要吃多少药能好,我说,先吃四付看看再说吧,她说,那就是四付药能好,因为介绍她来的那个朋友就是只看了一次就好了。我说但愿吧。如果四付药吃好了,你就不用再来了,结果,她还真没来。
2、阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒。
当归,辛甘温,主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。-----这个药,入血,温通血脉而降逆。
2、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。
泽泻(五两) 白术(二两)
细辛,辛温,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。-----降逆、祛风、通经脉。
这回大家就明白了,凡是脑中风以及西医颈椎病的头晕,脑供血不足,以及内耳眩晕症,有虚寒水饮的,在对证方的基础上,加上这四味药,疗效是最确切的。
川芎,辛甘温。主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。-----和当归一样,更能去头脑风邪而通脉。
我说,你有颈椎病的。她说是的,很多年了。左脉浮缓,一定是有风邪,右脉沉弦细,是水饮。两手脉浮沉大小不同,多为西医说的颈椎病。
2、少阴中风,身冷,汗出多而恶风,面无华,但欲寐。或小便难,四肢微急,难以屈伸,手足冷,脉微浮无力。(见《金匮增补》)
学生:师父为什不用泽泻汤呢?
同时呢,考虑到严重的头晕问题,根据药症对应,又选了续命汤类方中的几味治疗脑部中风的主药,当归、川芎、细辛、防风这四味,合到了方中。这些药,都是辛温药,针对风邪寒饮的头眩去的。对于西医说的那个脑供血不足,十分有效。
病人少阴虚寒尿频,因此不用泽泻。芍药本身也可以利尿去水饮,兼治阳明里实大便干。苓桂术甘汤和真武汤,更是去水饮名方,加了泽泻汤,是多余了。
因此,我们处方如下:
泽泻汤
“便秘,舌苔根部黄腻”,这是阳明病的里实征象。这种里实,并不是很重,因此作为虚寒水饮的一个兼症,不要去攻逐。因此,这个病,我们辨为少阴太阴阳明合病,属厥阴。我们看看虚寒水饮而眩晕心悸,肌肉瞤动的方子有哪些。
素有晕车史。
学生:小便黄赤的,用泽泻好点。
我当时说的是以真武汤合苓桂术甘汤合方,加桂枝的量,也就是要以真武汤为主,加桂枝40克,起到降逆作用。白术用40克,是加大其去水饮和消食开胃作用。
1、伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
四付水煎服。
颈椎病的病人,一旦颈部中风,就会发作。常见的就是头晕,项强,或者手臂麻痛。与脑中风证候类似,治疗上,也可以采取续命汤类方剂对治。“心下胀冷,不欲食”,这个症状,可以认定为太阴病症状。
主诉:头晕半个月。
李某,女,41岁
上二味,以水二升,煮取一升,分温再服。
阳明中寒,指的就是太阴病说的。“失眠、汗出,畏寒,项背强痛,口渴喜温饮,手足凉,尿频”,这组症状,是少阴病的症状。
是的,合方,要选最对证的方。
白术,辛甘微苦而温。主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。
刻诊:头晕,起则天旋地转而欲倒,眼眶肌肤瞤动,心悸,失眠,心下胀冷,不欲食。汗出,畏寒,项背强痛,口渴喜温饮,手足凉,尿频,便秘。舌淡胖有齿痕,舌苔根部黄腻,左脉浮缓,右脉沉弦细。
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