倪海厦金匮要略笔记（二七0,黄疸病并治第十五,栀子大黄汤）

栀子大黄汤方：栀子十枚，大黄三两，枳实五枚，豉一升。右四味，以水六升，煮取二升，分温三服。

当然枳实对心脏很好，在这里是对浊水下流造成这种问题。不然如果肠胃里面的浊水下流下去，你没有用枳实把他消掉没有把他解决掉以后，慢慢地他会渗透到膀胱里面去，渗透到膀胱以后小便会很浓稠，就不是水，排出来就很困难。

我们知道这个是酒客病，栀子大黄开处方的时候，栀子开五钱，大黄三钱，枳实五钱，豆豉是三钱。基本上大概的处方就是这样子的。我们使用到栀子和豆豉，都是主要是为了去热，栀子去肝胆的热，豆豉去胃里面的热，大黄去实，枳实胃里面的湿。

这个处方里面没有茵陈，代表这个人没有发黄，有发黄一定会用到茵陈。所以栀子大黄汤和茵陈篙汤的差异就是一个黄一个不黄，这两个都有便秘，茵陈篙汤，病人非常的黄，栀子大黄汤病人不黄。

【原文】酒疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。

栀子大黄汤用六碗水煮成两碗水，分三次服完。

心中懊脓，胃里面很难受，怪怪的感觉，不舒服或者是热痛，那我们会用栀子大黄，栀子是寒凉的药，所以他能去肝胆的热。我们一定是看病人的舌头，舌头很黄很热，确定他的脉是很数很热，我们才会开寒凉的药。如果里面是寒症，就不会用栀子。

前面我们有讲到枳实，小承气汤为什么会有枳实，大承气汤会有枳实，枳实真正的功能，食物堵在肠胃里面后，出不来，只有食物的叟水会出来，枳实就是针对这种，这就是我们会开在承气汤里面用枳实的原因。