贾海忠金匮要略（三一五,惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六）

白睛清澈与浑浊是判断鼻衄痊愈和未愈的可靠方法。其原理可能是：鼻衄患者鼻粘膜存在炎性病变，球结膜与鼻粘膜通过泪道紧密关联，所以鼻粘膜炎症变化可以通过球结膜的浑浊程度来间接判断。临床常见过感冒时、过敏性鼻炎发作时球结膜瘙痒、多泪。

“目睛慧了”眼睛球结膜白净透亮，那么，就知道这个出血停止了，所以，叫“知衄今止”。这个是一个非常好的一个记录，一般来讲，我们在临床上，老师也不讲，师傅也不教。但是，张仲景早就已经教我们了，只是我们学习不够认真，或者是根本不当一回事。

【要点延伸】

“衄未止”鼻衄还未痊愈。

这一句话理解起来就要困难一些，尺脉浮，尺脉浮于寸脉。一般在临床上寸脉要比尺脉浮，但是，这里是说尺脉比寸脉还要浮一些。当见到尺脉比寸脉浮的时候，“目睛晕黄”眼睛球结膜黄。目睛其实指的就是黑眼球。白眼球叫白睛，所以，这里的目睛指的是黑眼球，一般情况下，这个睛就是指的黑眼球。如果不加白字就是角膜那个区域的，这个“晕”指的就是眼球的周围，指的就是白的，白眼球，也就是说，眼睛的球结膜是黄的。在临床上常会见到不是黄疸，但是球结膜是发黄的。

2、“尺脉浮，目晴晕黄，衄未止"的启示：

【原文】师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。

如果是有“目睛晕黄”如果是有出血，他这个血还止不了呢！也就是衄血不止。这个衄血，一般情况下指的是鼻出血，另外，也泛指人体各部位的出血，也就是所有部位少量的出血，也叫衄血。一般我们不会去根据目睛晕黄来判断衄血好不好，这是张仲景给我们留下最宝贵的观察记录，见到目睛晕黄，就可以做出判断，他还不好。

1、“目睛晕黄，衄未止；晕黄去，目睛慧了，知衄今止”的启示：

“晕黄去”如果这个黄退了，眼睛球结膜黄褪了。

为什么尺脉浮的时候，他就衄血不止？目睛晕黃由指球结膜微循环炎性渗出所致，我们看到的发红发黄，实际上一个炎症的表现。任何部位的炎性渗出都有可能导致微量出血。引起衄血，因此观察目晴晕黄的变化对判断整体微循环状态可能是一个不错的方法。微循环炎性损伤如果同时发生在心肌，可能导致心肌收缩力下降。在心动周期早期(收缩早期)由于前负荷较重，心肌收缩速度减慢，早期射血不足，故寸脉沉；心肌收缩晚期，收缩负合减轻，心肌收缩速度较快，射血量充足，故见尺脉浮。