贾海忠金匮要略

【原文】亡血不可发其表，汗出即则寒栗而振。“亡血不可发其表”也就是说失血过多的人，不可以发汗。本来血就丢失很多，再发汗，那就更危险，血就会更少，因为汗血同源。“汗出即则寒栗而振”失血过多的人，如果用发汗的办法，病人出汗，则会出现寒颤，身上发冷，发抖。

【原文】病者如热状，烦满，口干燥而渴其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。“病者如热状”病者好象有发热的症状，“如热状”自觉发热怕热。“烦满”满胀感严重。这人“烦”，有时候不一定是心烦，是重的意思，胀满到自己不安，也可以理解成烦燥，就是满胀感很厉害的意思，我们还见到了“烦渴”，烦渴就是渴得太厉害了，烦燥不安，非要去找水渴，当然也伴随有烦燥，更多的是严重。

【原文】病人胸满，唇痿舌青，口燥但欲嗽水不欲咽、无寒热，脉微大来迟，腹不满其人言我满，为有瘀血。

2、治方【原文】气利，诃梨勒散主之。诃梨勒散方：诃梨勒(十枚，煨)。右一味，为散，粥饮和，顿服。'气利’腹泻矢气多，放屁多。诃梨勒就是我们现在用的诃子。'粥饮和’，就是把诃子打成粉，与粥拌在一起，一次性吃完，所以，叫顿服。【要点延伸】“气利，诃梨勒散主之”的启示：①产气肠杆菌导致腹泻矢气多，

（六）下利清谷1、治禁【原文】下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。下利清谷的禁忌，也是一个原则。“下利清谷”就是腹泻，完谷不化，吃什么拉什么，吃青菜拉出来还是青菜，拉出来还是稀溏的，这叫下利清谷。在临床上遇到这种情况是不可以攻表，也就是说不可以发表。如果用发汗的方法，让病人出汗了，腹部胀满会更厉害。【要点延伸】

（四）下利脉滑【原文】下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。如果下利的病人出现脉滑应该怎么来治。下利津伤以后，脉是不会滑的，如果“脉反滑者，当有所去，下乃愈”也就是说是一个实证，应该用攻下的方法，就可以好，适宜用大承气汤。“当有所去”就是里面有东西，应该把它排出去。【组成】大黄、枳实、厚朴、芒硝。

(三)下利心下坚硬【原文】下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。病人有下利，“三部脉皆平”上中下的脉，也就是人迎脉、寸口脉和趺阳脉的脉象没有明显异常。“按之心下坚”用手按到剑突下方坚硬，有疼，腹肌紧张。遇到这样情况，急下之，用大承气汤。【要点延伸】这一条辨在我们临床上是什么病?慢性顽固性便秘宿结合并轻度的急性肠炎，即所谓的“热结旁流”。什么叫热结旁流？

【原文】寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。这条讲的是脉象，“弦则为减”就是脉长而迟，所谓“减”就是慢的意思，也就是迟。“大则为芤”就是脉大中空的意思，“芤”就好象那个葱管一样，中间是空的。“减则为寒”减为脉迟，寒盛，也就是说脉长而迟的是一个寒症。“芤则为虚”芤为中空，血虚，脉大中空就是血虚。

【原文】夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。酒客就是嗜酒成性的人，已经成瘾了，天天喝酒，把酒当命一样看待。喝酒成瘾的人要是咳嗽，一定会导致吐血，这个吐血在这里指的是咳血。当然也有可能是酒精性肝硬化导致吐血，因为咳嗽的时候腹肌是向外的，腹内压就会增大。腹内压增大就有可能导致食管内壁静脉曲张出血，这是完全有可能的。这里吐血，到底是咳血还是消化道的出血，我们不能确切的做出定义。这两种都有可能。

【原文】夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。这一条讲的就比较重了，“夫吐血”实际可能是“咳血”，“咳逆上气”咳嗽气逆，就是咳嗽得相当厉害，气往上顶。“其脉数而有热”脉数而且有发热。脉数而有热，这不是辨证，而是病证的表现，而且还不得卧，就是躺不下，也就是咳嗽严重以致于不能平卧。张仲景说，这是死证，其实也不一定，只是说病很危重。

【原文】病人面无色，无寒热。脉沉弦者，衄；浮弱手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。“病人面无色”就是面无血色。“无寒热”就是既不怕冷也不怕热，因为他不是一个外感疾病。“脉沉弦者，衄”就是摸上去脉很沉非常有力，这就要出血了，全身血管一收缩，脉就沉弦了，他就开始衄血。

【原文】衄家不可汗，汗出必额上陷脉紧急，直视不能眴，不得眠。这一条文讲的是衄家的注意事项，“衄家”就是经常鼻子出血的患者，动不动鼻子就出血。不可汗，不可以用发汗的办法治疗。

【原文】又曰：从春至夏，衄者太阳；从秋至冬，衄者阳明。如果说是从春天到夏天这一段时间，出现衄血，他的病位就是在太阳，这个太阳指的是部位，太阳经。“从春至夏，衄者太阳”春夏季节发生的衄血，多由手足太阳经病变所致，即手太阳小肠经和足太阳膀胱经阳热过盛所至。

黄家治疗2【原文】诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。桂枝加黄芪汤方：桂枝、芍药各三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，黄芪二两。以水八升，煮取三升，温服一升。须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温覆取微汗；若不汗更服。

七、黄家体虚黄家治疗1黄家体虚就是慢性的黄疸【原文】男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。小建中汤方：桂枝三两，甘草(炙)二两，大枣(擘)十二枚，芍药六两，生姜(切)三两，胶饴一升。上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。男人发黄日久，小便自利，尿量正常，这是因为虚劳所导致的，就用小建中汤来治疗。

【原文】师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。

这一篇的内容比较杂，有惊悸，有吐血，有下血，还有胸满，还有瘀血，看起来讲得比较杂，其实内容没有多少。因为每一个讲的都很少。【原文】寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸这个寸口脉讲的就桡动脉。动而弱就是短数无力，也就是说这个脉快而且短还没有力。“动即为惊”脉短数是受惊的反应，也就是说这个一受到惊吓，脉就容易快。“弱则为悸”脉弱是心悸的反应，实际上就是心功能不好的一种表现。