关节腔穿刺在类风湿关节炎治疗中的意义

关节穿刺术是风湿科医生必备的技能，能迅速缓解患者的关节肿痛症状，对于关节/腱鞘有明显炎症的患者，关节腔内注射皮质激素有利于减轻关节炎的症状和体征，改善关节的功能。

关节穿刺术是非手术治疗最有效的治疗措施，说效果立竿见影不算夸张，但也不是注射越多越好。但1年内注射次数不宜超过3次，以免并发关节感染，且糖皮质激素对关节韧带、骨代谢均有影响，因此是在传统口服药控制欠佳或者单个关节症状明显的时候才考虑使用。

在类风湿关节炎早期，向1个或多个主要受累的关节注射糖皮质激素能缓解局部乃至全身症状, 有时疗效显著，但通常是短期的。因此临床上推荐使用“复方倍他米松注射液”，疗效相对持久。

此外，关节腔内注射糖皮质激素后的病情迅速改善能帮助患者逐步建立治疗有效的信心。局部注射糖皮质激素可以让患者更完全地参加各种康复计划，以恢复关节失去的功能。

还有一些病程比较久的类风湿患者，关节畸形严重，有的甚至呈关节强直，在关节穿刺时颇有难度，还应结合关节影像学检查，穿此前定位，有助于减轻穿刺的难度及患者的痛苦。对于病程久，伴随关节软骨损伤严重的患者，经常配合“玻璃酸钠注射液”一起使用，效果很好。

临床上不应局限于说明书一周一次的频率，一个月一次，甚至半年一次，是根据患者病情来调整的，临床上让数位已经丧失信心的老年类风湿患者重新拥有了对生活的信心，这也许就是医学的真正意义吧。

此外还有几个注意事项：

(1)局部注射糖皮质激素可发生类固醇晶体性关节炎，因此，在局部注射糖皮质激素 前必须除外关节感染和晶体性关节炎；

(2)在创伤和关节局部感染的情况下，不能使用糖皮质激素局部注射来治疗RA；

(3)两次关节内注射的时间间隔不应太短，在负重关节至少间隔6~12周；

(4)积液较多的关节，注射药物前尽量抽尽关节液以免药物过度稀释；

(5)同一关节需重复注射或需多关节注射时，RA的全身治疗方案往往需要改动。

对于类风湿关节炎的治疗，真的是应该不忘初心，不断的回顾患者的治疗过程，往往会有新的发现，最新的药物价格昂贵，却不是解决问题的根本办法，越简单的治疗方案反而是越好的，毕竟，类风湿关节炎是系统性结缔组织病。