基层医生治疗咳喘哮鸣有效方子:射干麻黄汤

今天是我写日记的1758天。

患儿，男，1岁11个月。

因为咳嗽、气喘3天2021年11月26日就诊。

患儿家属诉3天前出现咳嗽、咳痰、气喘，服用过抗生素、抗病毒药物后症状改善不明显，仍咳嗽、气喘、咳痰，有哮鸣音，鼻塞、流鼻涕，舌质淡苔白，脉沉细，听诊可闻及大量湿罗音哮鸣音。

中医辨证：太阳太阴合病，寒饮郁肺，肺失清肃，肺气上逆。

拟方：射干麻黄汤加苏子，莱菔子。

射干6g，炙麻黄10g，细辛3g，五味子10g，干姜6g，茯苓10g，姜半夏6g，紫菀8g，冬花8g，苏子6g，莱菔子6g。

2021.11.30因出差，利城老师接诊，患儿家属代诉：

患儿咳嗽、气喘明显减轻，利城老师守上方开三剂。

2021.12.4三诊

患儿无气喘、偶咳，有少许痰，早晨偶尔咳，无鼻塞，纳可，二便调，舌质淡苔白，脉沉细。

拟方：陈夏六君子、苓甘五味姜辛夏汤

党参6g，茯苓10g，白术6g，甘草4g，陈皮4g，半夏8g，干姜6g，细辛3g，五味子6g，紫菀8g，冬花8g

12.07目前无咳嗽，无气喘，无痰，上证已。

学习《伤寒论》，还要攻读《金匮要略》，有的处方相同但施治各异，如《伤寒论》小青龙汤（麻黄、白芍、细辛、干姜、桂枝、半夏、五味子、甘草）医伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而渴；

《金匮要略》兼用于哮喘，“咳逆倚息不得卧”，妇女吐涎沫，深入了解才能扩大适用范围。

伤寒家大都以小青龙汤疗哮喘为主，就是依据《金匮要略》。

调理咳嗽应投《金匮要略》射干麻黄汤（麻黄、射干、细辛、生姜、紫菀、款冬花、半夏、五味子、大枣）、苓甘姜味辛夏仁汤（茯苓、甘草、干姜、五味子、细辛、半夏、杏仁），临床功力超过小青龙汤。

哮喘开小青龙汤，外感咳嗽给予射干麻黄汤，表证已解用苓甘姜味辛夏仁汤。

诊一女性支气管炎急性发作，吐痰不多，咳嗽严重、日夜不休，舌苔白厚，脉象弦滑，恶寒无汗、体温稍高。

曾授与小青龙汤，连吃三剂，没见反响；乃改为射干麻黄汤加桔梗10克，每日一帖，继服四天即症消而愈。

充分说明：小青龙汤虽含干姜、细辛、五味子，并非剧烈咳嗽的唯一药敌。

在临床中治疗肺系疾病中，小青龙汤与射干麻黄汤都有运用的机会。

但小青龙汤与射干麻黄汤运用如何鉴别？

我们来看药物的组成。

射干麻黄汤:射干三两，麻黄四两，生姜四两，细辛四两，紫菀三两，款冬花三两，五味子半升，大枣七枚，半夏(洗)半升。

小青龙汤方：麻黄(去节)，芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三两，五味子半升，半夏(洗)半升。

两首方组成是否有异曲同工之妙呢？

治疗温化水饮共同药物:姜（一生姜，一干姜)，细辛，五味子，半夏。

解表药物:一麻黄，另一桂枝，麻黄。

不同之处:射干麻黄汤多了射干消痰利咽，款冬花、紫苑降气化痰止咳。

小青龙汤，麻桂解表，半夏、干姜、细辛、五味子逐内之寒饮。

通过药物不同而分析得出，射干麻黄汤下气降逆止咳作用强于小青龙，小青龙解表温化水饮。

从六经归属角度来看。

小青龙汤:太阳太阴合病。

射干麻黄汤:太阳太阴阳明合病。

都属于外邪里饮，都表里同治典范，射干麻黄汤在六经归属里属于太阳太阴阳明合病，是通过射干药物分析而得出的，胡希恕先生说:射干尤长于清痰泄火，以利咽喉。

我觉得这个不是最重要的鉴别点，可以回到原文，在细细品读两方之间的细微差别: