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一个良方两味药(专治肝火犯胃,还能抗炎,镇痛,抗肿瘤,抗抑郁)

神希园神希园2023-08-12 14:46:580

左金丸这个经方名方,虽然最初是为肝火胁痛而创方,后来主要用于肝火犯胃证,但是随着它在临床中的广泛运用,它已经可以运用到更为广泛的领域了。对于左金丸的方药剂量来说,黄连与吴茱萸的比例以6∶1为主,不过具体需要根据临床实际加以化裁。另外,如果吐酸之证属于胃虚寒的,则不适宜使用左金丸

参考文献[1]许燕妮,吴江峰,丁舸,等.谈黄连、吴茱萸药对在方剂配伍中的意义[J].光明中医,2018,33(14):2003-2004.[2]李冀,张宸语,旺建伟,等.阐析左金丸之“和”与“变”[J].中医杂志,2019,60(20):1715-1717.[3]陈永灿.左金丸临证思考[J].江苏中医药,2015,47(11):63-64.[4]郭威,郭炜.论药量增减对左金丸功效影响[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(4):118-119.[5]褚璨灿,师为人,陈云志,等.左金丸临床应用与实验研究进展[J].实用中医药杂志,2019,35(5):626-629.[6]管懋莹,徐蔚杰,李和根.左金丸现代药理研究进展[J].中医药学报,2020,48(5):78-81.

2.中医讲究辨证施治,切勿按图索骥、盲目试药。

对于左金丸来说,其实它的历史渊源,可追溯至《太平圣惠方》,但是真正把它运用到极致的是元代医家朱丹溪。自朱丹溪之后,后世医家对左金丸的运用也是颇有效验。时至今日,不仅现代临床中,左金丸有着一席之地,而且现代药理对它也有较为深刻的研究。药理研究表明,左金丸不仅具有抗炎镇痛、抗菌、抑制胃酸、抑制胃泌素分泌、抑制胃蛋白酶的活性等功效;而且在现代临床中,目前左金丸抗肿瘤的研究方向主要集中在消化系统疾病如肠癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等[5]。不仅如此,左金丸还具有抗溃疡及抑制胃酸分泌作用,中枢调节,抗幽门螺旋杆菌,调节和治疗胃肠道运动亢进所导致的胃肠功能紊乱,降血压,抗抑郁[6]等药理作用。

来源 l 神希园(ID:shenxiyuan999)

再来看看能否把热药的吴茱萸换成干姜?有医者指出,干姜虽然也属于四大热药之一,若与黄连配伍,可助黄连和胃降逆,但干姜归脾、胃、心、肺经,不入肝经,无条达肝气之能,与黄连配伍,不能达到清肝疏肝的效果;而吴茱萸本身就是足厥阴肝经引经药,既可引黄连入肝经,又可疏肝经之气郁,岂是干姜、附子、肉桂等其他热药所能代替[1]?因此,对于左金丸来说,黄连、吴茱萸配伍是治疗肝火犯胃证的核心药对。

对于左金丸的配伍之妙,有医者认为,吴茱萸的作用堪称神奇,主要作用有五:其一为入肝之引经药,以引黄连入肝经,清泻肝火;其二入脾胃以降逆止呕,且借其辛热升散之性上达于心,再入肝经顺其沉降之性挟火下行,降泻心火;其三为反佐之药,为避免黄连过于苦寒戕伤中州;其四寓 “郁火当发”之意;其五寓 “辛开苦降”之法[2]。可见,左金丸的配伍,真的是十分奇妙,不可等闲视之。

对于左金丸的配伍,一寒一热,为什么非要用黄连与吴茱萸搭配呢?把黄连换成黄柏、黄芩可以吗?或者把吴茱萸换成干姜可以吗?我们先来看看能否把寒药中的黄连换成黄柏或者黄芩与吴茱萸搭配?有医者研究指出,黄芩气薄味轻,主归肺胃经,善清上焦之湿热,黄柏苦寒沉降,主归肾与膀胱经,善清下焦湿热,左金丸方中主治的病位在肝、在胃,属中焦,黄芩、黄柏与吴茱萸配伍,不能使药直达病所,而选用黄连入心胃经,既体现实则泻其子,又能直泻胃火,因此黄芩黄柏二药无可匹敌黄连[1]。

左金丸出自金元四大家之一的朱丹溪,在《丹溪心法》中主要用于治疗肝火胁痛。不过要谈及左金丸的源流,可能要比朱丹溪更早。在宋代的《圣济总录》中,记载了两个方剂,都是由黄连和吴茱萸组成,只不过剂量不一样,一个是“黄连一两,吴茱萸半两”的甘露散,主要用于治疗暑气,另一个是“黄连一两,吴茱萸半两”的茱萸丸,主要用于治疗产后赤白痢疾日久,脐腹疼痛。而比《圣济总录》更早的《太平圣惠方》中,记载的有一个茱萸丸,由“吴茱萸二两,黄连二两”组成,主要用于治疗水泻不止。但是这三个方剂并没有成为千古名方,但是朱丹溪将黄连和吴茱萸的比例改为六比一,遂成经典。

在现代临床中,用左金丸或加减配伍或调整黄连、吴茱萸的用量比例,或与其他药物联合使用,能广泛治疗消化道疾病以外且辨证属于“肝经火旺”证的诸多疾病,如失眠、高脂血症、高血压、眩晕、巅顶痛、胁痛、乳房疼痛、牙痛、妊娠期呕吐、睾丸肿痛、尿毒症、梅核气、小儿脐炎等[5]。不仅如此,现代临床中,左金丸还可用于治疗胃脘痛,妊娠恶阻,胁痛,慢性胃炎、溃疡病,慢性泄泻,反流性食道炎[7]等疾病。

[7]李飞.中医药学高级丛书·方剂学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2011.

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对于黄连和吴茱萸的剂量,一般来说,以6∶1为最佳,不过也并非完全如此。也有医者认为,对于左金丸两药剂量六比一,对此不必拘泥,如治肝胆火热实证,黄连用量宜重,吴茱萸宜轻,原方中就有比一两更小的“或半两”[3]。也有医者做过对比研究,当黄连与吴茱萸用量相当,两药配伍药性寒热不明显,主要用于治疗痢疾、水泻、肠风下血等寒热属性不明显的疾病;若有寒热偏性,常佐以他药共用;当黄连用量少于吴茱萸,两药相合药性偏热,所治之证多为肝寒犯胃、胃寒甚者,或者脓血痢白脓多者[4]。这也充分说明,中医临床遣方用药不必太过拘泥于原方,但也同时佐证了中医不传之秘在于量。

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左金丸光听名字就觉得十分带劲儿,那么,这个左金丸究竟是由哪些中药组成的呢?一般人可能觉得这种含金量很高的古方,肯定有很多味中药,然而事实上并非如此,这个左金丸的药物组成却很少,主要由“黄连六两,吴茱萸一两”两味中药组成。使用方法是,将这两味中药,研为细末,水丸或者蒸饼为丸,白汤下五十丸。左金丸现代有中成药,现代用法是每次6g。左金丸具有“清肝泻火、降逆止呕”的作用,尤其适合肝火犯胃证,临床上常以“胁肋疼痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,舌红苔黄,脉弦数”为辨证要点。

对于左金丸的配伍,如果觉得它很平淡,那么它的配伍秘诀就是,全方以黄连为君药,主要起到清肝泻火的作用;以吴茱萸为佐药,主要起到降逆止呕的作用。但是左金丸的配伍就这般简单吗?并不是,方中君药黄连主要发挥了几个角色,一个是清泻心火以泻肝火,所谓“实则泻其子”,肝火得清,自然不会横逆犯胃,二个是清胃火,胃火降则其气自降,标本兼顾、一举两得,对于肝火犯胃所致的呕吐吞酸尤其适宜。方中佐药吴茱萸,妙用有四,一是吴茱萸辛热疏利,取其下气之用,佐助君药黄连和胃降逆;二是其性辛热,开郁力强,反佐于大剂寒凉药中,非但不会助热,还能使肝气条达、郁结得开;三是能够制约黄连的苦寒之性,使得全方能够泻火而没有凉遏之弊端,四是引黄连药性入肝。总体来说,左金丸辛开苦降,寒热并投,“泻火而不凉遏,温通而不助热”,整个配伍原则相反相成,可使肝火得清、胃火得降,诸证自愈。

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左金丸这个方剂,仅仅两味中药,方中也没有与方名相干的中药,那么为什么会取这么个名字呢?明代医家吴昆指出,“左金者,黄连泻去心火而肺金无畏,得以行金令于左以平肝,故曰左金”。明代医家胡天锡指出,“左金者,木从左而制金也”。清代名医汪昂指出,“左金者,谓使金令得行于左而平肝也”。清代名医王子接认为,“经脉循行,左升右降,药用苦辛,肃降行于升道,故曰左金”。这几位名医之言,都有一定道理,可参,但以明代医家吴昆和清代名医汪昂之说,更为接近。

1.科普观点仅供参考,身体不适请前往医院就医。

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作者 l 神希园

对于中医来说,五行学说不仅仅只是源于生活,而且还指导着中医的开方治病。比如,按照中医五行学说来看,肝胆病容易传变到脾胃,为什么呢?因为肝胆属木,脾胃属土,而从五行生克的关系来说,“木克土”。而从中医辨证的角度来说,的确有肝火犯胃等肝胆病传变到脾胃的病证。而治疗这一病证的,却有一个奇效良方,此方一出,后世医家对它十分推崇,而且至今在临床上依然备受医家喜爱,它就是大名鼎鼎的左金丸

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